老年人调脂治疗预防卒中的思考.docVIP

老年人调脂治疗预防卒中的思考 随着临床经验和循证证据的积累，血脂干预已成为卒中预防的热点。在2007年的《中国脑血管病防治指南》中，血脂异常被列为卒中危险因素，《中华内科杂志》也发表了《他汀类预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家建议》。尽管卒中患者以老年居多，但目前仍缺乏针对老年人群调脂预防卒中的前瞻性大规模随机对照的临床试验或专题研究。老年人有其特殊的病理生理特点，其调脂策略值得我们深入思考。循证医学证据凸显调脂在卒中预防中的地位??? ?流行病学研究表明，多种血脂指标和卒中风险有明确的相关性，提示全面调脂可能更好地预防卒中的发生。降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均可有效降低缺血性卒中风险。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较低者，发生缺血性卒中的风险显著增高。高甘油三酯（TG）和动脉粥样硬化指数也是缺血性卒中的独立危险因素。??? 血脂干预预防卒中的益处已得到大量循证医学证据的支持。一项纳入26项调脂研究（共97981例患者）的荟萃分析表明，他汀调脂可降低卒中风险21%（P0.01）。ASCOT-LLA、CARDS、HPS等研究证实，对于高血压、糖尿病、冠心病等高危患者，他汀治疗均可显著降低卒中风险（表）。除上述研究外，JUPITER研究证实，对C反应蛋白（CRP）升高、血脂正常且无心脑血管病史的“健康人”使用他汀进行一级预防，亦能显著减少