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四川省注册安全工程师工作履职表
申请人姓名
性 别 出生年月 一寸免冠
照片 政治面貌
民 族 身份证号 聘用单位
负责人姓名 通讯地址
联系电话 执业资格
证书编号
执业证号
注册有效期内履职情况
起止时间 所在项目或岗位 具体工作情况 证明人 证明人
电话
注册有效期内履职情况
起止时间 所在项目或岗位 具体工作情况 证明人 证明人电话
聘用单位意见:
负责人: (签章)
年 月 日 填表说明:
1.所填写内容必须真实有效。
2.负责人请填写单位第一责任人姓名。
3.起止时间必须精确到月,填写格式如下:yyyy.mm例如:2008.08—2008.09。
4.证明人必须填写该项目负责人。
5.聘用单位意见必须手写,加盖单位有效公章。
6.请填写3年注册有效期内工作业绩,分项目(分年度)填写一个项目(年度)填写一栏。
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