国医大师张学文教授从瘀论治眩晕经验探析.pdfVIP

国医大师张学文教授从瘀论治眩晕经验探析 周海哲李军 (陕西中医学院国医大师学术思想研究所成阳712046) 摘要：整理国医大师张学文教授临床诊治的肝热内郁血行不畅证、气虚血瘀证、肝肾不足瘀血内阻证、痰 饮上凌肾亏血瘀证等5例典型眩晕病案，探讨张教授从瘀论治眩晕的经验，为临床辨治眩晕提供新的思路。 关键词：眩晕：国医大师；张学文教授；瘀血 眩晕是临床常见症状，医家多从痰、从虚、从肝风论治，故有“无痰不作眩、“无虚不作眩”、“诸 风掉眩，皆属于肝”等论述。国医大师张学文教授从医五十余载，医术精湛，认为眩晕的发作常常是多种 病机兼夹出现，并以夹瘀居多，因瘀血不去，新血难生，且瘀阻脉道，致清窍失养而引起眩晕。现介绍典 型病案如下： 1．眩晕病／肝热内郁，血行不畅证 朱某，女，33岁。2005年12月24日就诊。患者1年前无明显诱因出现头晕，无恶心、呕吐、视物旋转 等现象。伴全身乏困，记忆力下降，注意力不能集中。肩背部有压痛。月经愆期。平素脾气较刚烈。舌质 黯红，脉弦略数。诊为眩晕，辨证为肝热内郁，血行不畅。治法以清肝活血为主，方选天麻半夏钩藤汤加 方后头晕减轻，背痛消失。易烦躁，近日牙龈肿胀，夜休差，多梦。上方去半夏、寄生，加黄连69，夜交 藤309，炒枣仁159，10剂后眩晕渐愈，随访三月无异常。 按：眩晕的病因病机包括风、火、痰、瘀、虚。本例患者年轻气盛，平素脾气较刚烈，易致肝气郁结， 气郁化火，．上扰清窍，则发为眩晕。肝气郁结，血行不畅，清窍失养，则记忆力下降，注意力不能集中； 血行不畅，水谷运化失常，则肢体筋脉失养，而见全身乏困，肩背部有压痛。舌质黯红，脉弦略数为肝热 血行不畅表现。本病病位在清窍，病性属实，与肝、脾、肾密切相关。故以清肝活血为法而取效明显。 2．眩晕病／气虚血瘀证 前在西藏工作时，时觉头昏，但血压不高，只以为是高原反应，未加重视，后发现颜面浮肿，口周及舌麻， 且症状逐日加重，经血常规检查发现单项血小板增多，一般在400900X109／L。在当地治疗无效，后转 上海某院诊治，确诊为“特异性血小板增多症”。采用西药和丹参片及血小板分离等方法治疗，效果仍不 理想，在此期间，血小板曾高达1400X109／L之多，以后波动于600700X109／L之间。精神萎靡，伴口 舌麻木。时感两胁不舒。诊见肤色晦滞。面颊虚浮，舌质黯淡，舌下有瘀点，脉象沉细，血小板600700 服，日一剂。二诊：服上方8剂后，头昏较前明显减轻，精神较前改善，仍口舌麻木，时感两胁不舒，效 不更方，上方稍事加减，共服药约50余剂，诸症消失。嘱慎调摄，随访半年，病情稳定。 按；血小板增多症确属少见难治之病，根据患者所表现的气虚血瘀病机，大胆施以益气活血法，终获 显效。中医认为气为血帅，气虚血运无力，则血滞瘀生，加重气机不畅，气血迟滞，可导致肝失疏泄，脾 失运化，又可使上述症状加重。用益气养血活血之法，补中有活，活中寓补，并调整气机，使血行通畅， 调整脏腑机能，故而有效。可见对于奇难病证，只要突出中医理论特色，大胆探索，也是可以有所作为的。 3．眩晕病／肝阳上亢，瘀血阻滞证 余某，女，70岁。两年前发现血压增高，血压忽高忽低而不稳，常服“复方降压片一效果不显。现眩 晕，头部麻木，四肢困乏，有时轻度浮肿，小便频数，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。诊为眩晕，辨证当属肝 阳上亢，瘀血阻滞，以滋阴潜阳平肝活血熄风为大法，遂予脑清通汤加减，处方：生龙牡各309(先煎)， 草决明209，6剂，水煎服，日一剂。二诊：服药后上症好转。但仍眩晕，头麻木，睡眠不佳，伴耳鸣， 心烦易怒，两腿乏力，口干欲饮，大小便尚可。舌红苔黄，脉弦。辨证仍为肝阳上亢，瘀血阻滞，并夹相 火，肾亏明显。故在原方中加入蝉蜕69，桑寄生159。服药6剂后三诊时，诉诸证大减，眩晕、心烦、面部 烘热、眠差均消失，现微感头麻，夜尿仍多，舌红，苔薄黄，脉沉弦。以补肾平肝化瘀善后而愈。 按：高血压病可属于祖国医学“头痛”、“眩晕”、“肝阳上亢”、“中风”等范畴，但仍需辨证施治。此 证属阴虚阳亢之眩晕。但患者头麻、肢困、浮肿、脉弦，又说明血行不畅，而其年事已高，烦躁易怒，耳 鸣，夜尿频数，肾亏之征甚显。故始终以滋阴潜阳平肝活血熄风为大法。方中用生龙牡、磁石平肝潜阳， 川牛膝、川芎、生山楂、地龙等活血通络，天麻、菊花、草决明清肝熄风定眩，生地、麦冬、稀莶草滋肾 养阴，草决明、地龙、稀莶草均有较好降压作用。后又加桑寄生补肝肾之阴，蝉蜕清肝明目，故收效良好。 前后断续服药达半年之久，