海上院前救护探讨.pdfVIP

·海上灾害医学救援· 海上院前救护探讨 许恒，姚均迪，杨扬，欧崇阳 海上医疗救护是院前急救的一项新课题，如何使患者得到像陆上一样及时有效的紧急救 护，提高抢救成功率，正成为科研工作者越来越关注的问题。近年来，我院圆满完成了“汶 川”特大地震医学救援、“神舟”飞船系列发射航天员海上应急救援、“和平方舟号”医院 船医疗服务万里海疆行、“和谐使命-2010”亚非五国行、“亚丁湾”护航、“世博安保” 等重大卫勤保障任务，结合以上任务的实践经验，探讨海上院前救护的难点与要点。 1海上院前救护的难点 1．1海上环境恶劣，医疗救护困难舰船在海上航行遇到大风大浪等恶劣气象和海况时，有可 能发生翻船、触礁等海难，也可因意外爆炸、火灾或战时受到攻击等原因导致舰船沉没。对 遇险人员来讲，如不能获得及时救护，其生存将会受到严重危险。但此时海上环境恶劣，捞 救成功率低，医疗救护困难。刘岩等在不同海况条件下进行最基本的静脉输液操作试验，结 果显示，海况小于5级、船体摇摆度小于100时，操作人员采取常规姿势完成静脉输液操作的 成功率为100％；海况分别为6～7级和8级、船体摇摆度分别为1lo～200和大于200时，操作人 员采用固定姿势完成静脉输液的成功率分别为92％一--88％和67％。在极为恶劣的海况下，会导 致舰船上人员体位发生变化、设备运行极不稳定、器械四处散落，医务人员出现头晕、恶心、 呕吐、全身乏力等晕船症状，致使体力下降，难以展开医疗救护工作，更容易造成操作失误。 1．2伤员数量众多，抢救装备不足舰船遇险或战时受到火力打击后往往损伤严重，缺乏有效 的救援救生装备和专业的救护人员，船员只能弃船逃生，导致伤员数量多，重伤比例高，救 治难度大。1912年，英国4．6万t大型豪华游轮“泰坦尼克”号沉没，导致1513人死亡；2006 年，载有1400多人的埃及“萨拉姆98”号客轮在红海沉没，多达1000人遇难。第二次世界 大战期间，因舰船翻沉而淹亡的士兵数以万计。其中在448艘沉船遇难的4万多人中，幸存者 8．3％。 为2．7万人，生存率为67％。29条救生船上的997人中有387人因溺海水死亡，死亡率为3 1．3外伤溺水居多，伤员伤情复杂因舰船环境特殊，受伤者伤类和伤情都比较复杂。一是外 伤者多，以肢体损伤为主，可呈复合伤、多发伤，发生骨折甚至肢体(指或趾)离断。损伤 的创面软组织通常呈开放性，合并骨骼、肌腱、血管及神经的损伤，肌肉肿胀严重，病人可 伴有不同程度的脱水和失液表现。二是溺水人员多，人员落水后，因淹溺、大量海水进入肺 内或因喉头发生反射性痉挛引起窒息，低温海水中浸泡后体热快速丢失致体温过低引起意识 丧失是溺水死亡的主要原因。1982年的马岛海战中，阿根廷“贝尔格拉诺将军”号巡洋舰被 英军击沉时，舰员落水，由于阿根廷军队没有编配卫生船只，缺乏先进的营救器材，弃船落 水人员得不到及时救援，致使失踪人员人数达320人之多，占舰员总数的33％。据报道，水温 min； 18--一20℃时，人在海水中能耐受的时间约3h；16～18℃时，约1h；13,--．16℃时，约40 10-13℃时，约20min；当海水温度低于15’C时，落水人员若得不到救援，将在1-6h内死 亡。此外，海上落水人员还容易受到海洋生物如鲨鱼、海蛇、水母等的伤害。 2海上院前救护的要点 2．1加强训练，确保院前急救质量海上突发灾难性事件往往难以预测，一旦发生，涉及的伤 员数量多，伤情复杂，临床表现各异，救治难度大，需要训练有素、经验丰富、具有多学科 作者单位：200081上海。解放军第四一一医院 68 背景的医护人员来实施院前救治。因此，按纲训练、按想定的预案和方案训练已成为确保院 前急救质量的重中之重。要经常组织医护人员集中进行急救技术模拟训练，加强人机对接和 彼此间的配合，熟练掌握各种急救设备使用方法和医疗护理操作技术，不断提高急救医疗队 伍的专业水平。同时要加强体能训练，尤其是抗晕动训练，适合在不同海况下进行医疗护理 操作，提高救护的质量和抢救率。 2．2加强联络，健全急救医疗网络通讯联络是院前急救过程中不可或缺的一环，应该随时保 持联络的畅通。向后方指挥调度中心及对报告目前所处位置、海浪和天气情况、病人的一般 情况