寒热错杂痹证病机探讨.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2010年学术会论文集一学术探讨 ·307· 寒热错杂痹证病机探讨 北京中医药大学(北京100029) 娄树静于秀辰1 寒热错杂痹证在临床上屡见不鲜，多见于亚急性 易酿生内热，湿热粘滞，缠绵难愈，病情进一步发展化 或慢性活动期病人…，尤其是病程较长，病情长期不 热伤阴，出现关节局部发烧、红肿，甚者时有汗出而寒 能缓解者以及慢性期病情反复者。其成因常和感邪 热不解，咽喉红肿疼痛，身体日渐消瘦，表现为寒热错 不同、体质各异、病程长短、用药偏颇、病邪从化、病机 杂，正衰邪盛。 转化等多方面因素有关口J。下面分别从寒邪热化、 2湿热之邪寒化 热邪寒化的原因来进行探讨。 2．1阳虚之体感受热邪，邪易寒化正如在“阳盛 1寒湿之邪热化 之体感寒湿之邪，邪易热化”中所提到的“人体体质 1．1阳盛之体感寒湿之邪，邪易热化人体体质学 学说认为体质往往决定着人体产生病变类型的倾向 说认为体质往往决定着人体产生病变类型的倾向 性”【3J。同样，在阳虚的患者感受热邪之后，热邪也 性HJ。由于同气相求，阳盛体质的患者感受外邪后 会随着体质的而趋向于寒化，热痹症状也会良寒热错 易热化，寒湿痹证也遵循这个规律。临床症状也从单 杂方向转化。风热痹过用寒凉药，邪易寒化湿热之邪 纯的寒痹证表现向寒热错杂症状表现转化，如关节肌 侵袭人体关节、筋肉所致的湿热痹证，临床上常用的 肉疼痛、怕冷，疼痛遏冷加重，得温则减、喜热饮等症 治疗方法为清热、祛湿．应用的药物多为寒性、凉性之 状转化为虽关节疼痛但怕冷已不明显、喜冷饮或凉 品，若用量过大，或关节红肿热痛的症状减轻之时没 饮、大便干、小便黄等寒热错杂的表现。 有及时发现而进行药物的更换或减量，用药时间过 1．2寒湿痹过用温燥药。邪易热化寒、湿二邪是类 长，导致湿热之邪从寒化，裕床出现虽关节红肿热痛 风湿关节炎常见的病因，可以单独致病，也可以相携 但喜冷饮、大便稀溏、小便清长等寒热错杂症状，甚至 致病，在临床上常用散寒、燥湿等治疗方法，应用的药 因苦寒败胃，脾胃阳气不振，导致口中无味，不欲饮 物多为热性、温性药物，当达到治疗作用时，患者寒、 食，虚实错杂，病情加重。 湿之邪消退，怕冷、重着症状减轻同时，常常可以伴见 2．2寒热错杂痹症的常见临床表现由于寒热 由喜热饮而转化为喜冷饮，大便干或粘腻．小便黄等 错杂痹证形成的病机各异，故其临床表现也不相同． 热获湿热症状出现，说明温热药物的应用可能量较 有常有外寒里热、外热里寒、上热下寒、上寒下热等不 大、或应用时间过长、或在出现以上症状转变时没有 同的临床表现之分，其中尤以外寒里热、上热下寒最 加以注意，导致寒、湿之邪从热化，临床可见寒热错杂 为常见。如外寒里热多表现为：关节肿痛，怕冷，得温 的表现如虽关节冷痛喜多加衣被，但长时间加衣被又 痛减，遇寒加重，口苦咽干．烦闷口渴，喜冷饮，大便 怕热，喜将手足放在衣被外，甚至患处关节肌肉红肿 干，小便黄．舌红．苔黄或黄腻，脉滑。上热下寒多表 灼痛等症状。 现为：关节肿痛，尤以双下肢为甚，甚则双足冰冷。但 1．3病程日久，寒湿之邪郁而化热疾病本身有其 烦闷口渴，喜冷饮，饮后腹胀不适，大便溏．舌胖淡，边 自己的发展规律，当人体感受病邪之后，若失于有效 有齿痕，苔薄黄或黄腻，脉滑或滑数。又因寒热轻重 治疗，病邪会在人体内发生传变，体内正虚邪实的格 的不同，亦有寒重热轻、寒轻热重以及寒热并重之别， 局也会不断变化，疾病的性质也可发生转化Hj。痹 临证时要详细辨认。下面是一例典型病例，紧扣寒热 证由外感风寒湿邪所致者，若病程长久，反复发作