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報告者：王秀雯 學號：8722205 系級：物碩一 (一)、雷射醫療原理 人體在吸收雷射光後有三種主要的反應： 切割作用：組織吸收過量的光能。 (1)、熱作用 凝固作用：組織吸收光能不足。 剝落作用：組織細胞中長鏈的分子吸收適量光能。 鑑別作用：特殊組織或細胞經雷射光照射後出現螢光。 ，2雷射波長為十微米，此波長為水分子的吸收波長，故組織經二氧化碳雷射照射後，組織會失水而收縮、脫水而成壞死現象。 當照射功率大於某個值時，因細胞表面的角質層含水量較小，所吸收的光能較少，表皮內的水分較多，吸收光能較多，故當表皮內的水分吸收光能而蒸發，其壓力將上推至表皮層，而成為球狀，若是照射的時間越久，則切口越深，球狀突起必將會爆破，最後將把內部穿孔而深更切，但噴出的物質若沒處理，經雷射光照射後，會吸收光能而離子化，形成電離層而影響雷射的效果。 若以CO2雷射而言，功率強度需達103瓦/平方公分以上，才能達到切除的效果。圖一即為CO2雷射的作用情形。 圖一 當雷射功率比切除手術所需功率小時，可達成對組織的凝固。在欲除去的組織上來回迅速照射，因人體的細胞之熱傳導不佳，被雷射光束所照射的部位周圍不會受到傷害，因雷射的照射面積廣，所以宜採取離焦的方式。例如用石榴石雷射照射病巢，可使病巢組織引起蛋白變性，而成壞死狀態。 (2)、光生化反應 所謂光化作用，就是組織受到遠紫外光雷射作用時 (雷射的光波長為0.2微米到0.8微米之間)，會斷裂分子之結合鍵，將組織直接分離成揮發性的碎片而消散無蹤，對周圍的組織則沒有影響。波長超過0.2微米的紫外光雷射雖然也可以蒸發組織，但其熱效應會增高，造成周圍組織的變化，因此不適合用來做精密切割。 光子與生物的分子交互作用，使生物的電子激發為激發態，或自發放射，而導致化學變化，引起生物體的功能、性能改變。例如可用雷射光來降低脢的活性，以治療某些疾病。 在應用雷射於手術臺上，最早的研究單位是1960年代皮膚科醫生雷恩?郭德曼在辛辛納提大學醫學部所設立得。最顯著的醫學用途在外科手術方法有兩種，，。。 Excimer 準分子這個名詞是由Excited-Dimer兩個字合起來，原意是「被激發的兩個分子」。Dimer所指的就是鈍氣和鹵素兩種元素，準分子雷射進行的是光化作用，若用Argon-Fluoride（氬氟)釋出193nm的紫外光、Krypton-Fluoride（氪氟)是發出248nm波長的雷射光、Xenon-Chloride（氙氯)發出308nm波長的光。 目前準分子雷射治療近視的手術有ＰＲＫ（Photorefractive keratectomy 雷射曲角膜切削術）、即ＬＡＳＩＫ（Laser Assist in situ Keratomeliusis雷射原位角膜磨鑲術）兩種主要的治療方法，除了這兩種外，亦有Radial Keratotomy (RK) 、Automated Lamellar keratoplasty (ALK)。 Radial Keratotomy(RK)的介紹 幅射狀角膜切除術利用改變瞳孔上覆蓋的角膜弧度來減低近視，眼科醫師使用顯微器械在角膜上切開數個放射狀或幅射狀的切口。自1978年於北美開始發展ＲＫ手術，已有數十萬人接受過這種手術。經過多年的改進，手術的結果已可以達到預期的效果。現在，大約 85%的病人，做過ＲＫ手術之後，其裸視視力可以達到考駕照的基本要求。眾多的ＲＫ研究報告指出，約64%的病人在接受ＲＫ手術之後，不需要再戴眼鏡。而有約36%則需在某些情況下仍要戴眼鏡或隱形眼鏡。而輕度近視的病患其治療結果比較好一些。但要注意的是，對個別病患而言，其手術後視力是很難精確的預測的。對於年紀較大的人來說，做完ＲＫ手術之後，很有可能還是需要戴眼鏡的，因為ＲＫ手術不會改變眼睛的自然老化的過程。 Photorefractive keratectomy (PRK) ＰＲＫ事先刮除角膜上皮，然後再利用準分子雷射切割角膜的皮質層，對角膜的傷害程度來說，ＰＲＫ會比ＲＫ來的小一點；不過，對輕度或中度近視的治療效果上，ＰＲＫ與ＲＫ是差不多的。因為雷射治療損壞了你的角膜中心或是光學區，一般ＰＲＫ手術後會產生角膜混濁（Coneal Haze）的副作用，但在幾個月後混濁的現象會改