脑膜炎等中枢感染抗感染方案及病例分析.ppt

脑膜炎等中枢感染的抗感染方案及病例分析 苏州大学附属儿童医院 陈旭勤 苏州大学附属第二医院 刘春风 病毒性脑炎 病脑目前临床上仍以综合治疗为主，包括降颅压、降温、止痉、肾上腺皮质激素（以下简称激素）及支持治疗。 发展较快的是抗病毒药物的治疗与免疫调节治疗。 改善脑炎的预后与早期诊断和合适的治疗有关，而改善群体健康水平、公共卫生条件及广泛使用和研制新疫苗是降低病毒性感染发生的重要措施。 治疗进展 一般综合治疗： 虽不同病毒造成脑部损害的特征不一样，重点在于控制高热、惊厥、减轻脑水肿，防止脑疝形成和呼吸衰竭的发生 对高热可用物理降温和药物降温；对惊厥可用安定、氯硝西泮静注或苯巴比妥肌注止痉；对颅内高压和脑水肿积极降颅压处理 重症病脑时，脑水肿是造成颅高压的主要原因，脑水肿合并脑疝或呼吸衰竭是最大的威胁。对有脑疝形成可能者，处理上除应用激素外，脱水剂在脑水肿的处理上占有重要地位 治疗进展 甘露醇是最常用的第一线脱水剂 甘油能部分经代谢转化成二氧化碳和水，有较强的脱水作用，很少引起电解质紊乱和反跳。剂量为0.5～1g/kg，临床上多使用10%甘油 非渗透性利尿剂如速尿或利尿酸通过利尿，使全身脱水，并有抑制CSF生成作用，剂量为每次0.2～2mg/kg，应注意与脱水剂交替使用 对反复多次用甘露醇和利尿剂脱水治疗的患儿适当兼顾电解质失衡问题。注意病情的特殊变化，输液过程中采取虞氏