北京服装学院学生公派境外交流学习申请表.doc

北京服装学院学生公派境外交流学习申请表 姓名 学号 性别 政治面貌 院（系） 专业 年级 联系方式 QQ: Email: 手机： 学习类型 □交换生 □交流项目 □实习（含带薪） 身份证号： 此次出国（境）情况 时间 自 年 月至 年 月 参加项目 填写参加项目时请注明项目时长，如XX大学交换生、“3+1”、“2+2”、短期交流项目等 所申请院校 个人申请 本人承诺按时返校并办理学籍相关手续 申请人签字： 家长/监护人签字： 年 月 日 年 月 日 父母姓名、工作单位、职务及联系方式 父亲： 母亲： 家庭详细住址 其他紧急联系人姓名、工作单位及联系方式 第一紧急联系人： 第二紧急联系人： 外语种类及水平 第一 个人奖惩情况 第二 是否参加过其他境外交流学习项目？ □是（项目名称： ） □否 是否申请“北京服装学院学生公派境外学习奖学金”？ □是 □否 是否申请国家留学基金委 “艺术类人才培养特别项目”？ □是 □否 导师意见 【说明学生学业情况，及相关学习阶段安排情况，是否同意学生参加该项目】 导师签字（盖公章）： 年 月 日 院（系） 意见 【说明学生在校期间综合素质及表现，是否同意学生参加该项目】 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 研究生部意见 【说明学生购买境外学习保险情况，是否同意学生参加该项目】 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 国际合作与交流处意见 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 说明： 以上各项，请仔细填写，不得空项，否则视为无效； 打印时请将栏目内所填说明信息删除； 申请赴境外交换生、实习（含带薪）和交流项目的学生，均应填报此表。填表前请阅读《北京服装学院学生公派境外交流学习管理办法》； 此表用A4双面打印，一式三份，学生所在院（系）及研究生部、国际合作与交流处分别留存。 - 2 -