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原发性输尿管癌的诊断与治疗_临床医学论文 原发性输尿管癌的诊断与治疗_临床医学论文 作者：刘连地，黄建忠，庄东阳，黄唯庶 【关键词】 输尿管肿瘤；癌；诊断；治疗 原发性输尿管癌是较少见的尿路上皮恶性肿瘤，为提高其诊治水平，回顾性分析我院自1995年1月-2005年12月收治的13例均经手术病理检查证实的原发性输尿管癌患者的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组13例，男9例，女4例，年龄48-79岁，平均62.3岁。左侧8例，右侧5例。上段1例，中段4例，下段8例。主要表现为间歇性全程肉眼血尿10例，腹部包块3例，伴反复腰痛5例，合并肾积水6例。患侧肾区叩击痛9例，输尿管点压痛7例，腰腹部可触及包块4例。病程7d-2年，平均2.7个月。 1.2 专科检查 尿常规RBC(+-例，正常1例。静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)检查12例，患侧肾显影不良或不显影6例，肾积水并上端输尿管扩张4例，输尿管腔内充盈缺损2例。B超或彩色多普勒超声检查13例，均提示不同程度肾积水或输尿管扩张，探测到输尿管肿物6例。膀胱镜检查11例，窥见输尿管口喷血5例、输尿管开口处肿瘤突出1例，未发现膀胱肿瘤。逆行输尿管插管造影6例，发现输尿管充盈缺损3例、输尿管僵硬并管腔变窄1例，失败2例。CT检查10例，显示输尿管占位病变7例。磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查6例，均检出肿瘤，其中肿瘤侵犯髂血管2例、腹主动脉1例。 1.3 治疗方法 本组13例均行手术治疗，输尿管探查肿物活检术加输尿管皮肤造瘘术1例，患侧肾输尿管全长及膀胱袖状切除术12例，其中8例先行输尿管及膀胱袖状切除后再向上延长切口作肾切除术，常规依次切除患侧肾、输尿管全段及膀胱袖状者4例。 2 结 果 术后病理报告输尿管移行上皮癌12例，鳞状细胞癌1例。采用世界卫生组织(WHO)1998年制定的病理分级标准：G1 2例，G2 7例，G3 4例。按国防抗癌协会(UICC)1987年制定的分期标准：T1期1例，T2期3例，T3期5例，T4期4例。12例患者获得随访，1例失访，随访时间10个月-7年，平均3.2年。5例死于输尿管癌转移，其中鳞状细胞癌者术后14个月死于肿瘤广泛转移，4例移行上皮癌术后3年内出现腹膜后淋巴结广泛转移，死于多脏器功能衰竭。7例无瘤存活，其中存活满5年有3例，均为低期低级患者。先行输尿管及膀胱袖状切除后再作肾切除术8例，术后均未发现膀胱肿瘤；常规依次切除患侧肾、输尿管全段及膀胱袖状者4例，有1例术后16个月发现膀胱肿瘤予相应治疗。 3 讨 论 3.1 临床特点 原发性输尿管癌占尿路上皮肿瘤的1%[1]，发病年龄多见于40-70岁，男女发病比例2∶1，75%位于下段。其中，输尿管移行细胞癌占绝大多数，高达95%以上，其次为鳞状细胞癌。近年来，原发性输尿管恶性肿瘤发病率有增高趋势，我们认为其原因可能与人均寿命延长、经济发展住院患者增多及医疗设备更新、诊断技术水平提高有关。北京大学泌尿外科研究所统计1951-2000年50年间输尿管肿瘤267例，占泌尿男生殖系肿瘤的3.6%(267/7335)，发病率从1951-1960年的1.5%(6/409)上升至1991-2000年4.2%(167/3981)[2]。回顾我院1995年1月-2000年12月前6年病例数仅5例，2001年1月-2005年12月后5年达8例。本组发病年龄48-79岁，平均62.3岁，男女之比2.25∶1；61.5%(8/13)位于输尿管下段；病变均为单侧,左右之比为1.6∶1；移行上皮癌占92.3%(12/13)，鳞状细胞癌仅1例。可见，本组病例的临床特点与国内文献报告基本相似。 3.2 诊断 原发性输尿管癌临床缺乏特征性表现，多表现为间歇性无痛性肉眼血尿、腰痛和肾积水，可伴有腰腹部肿块。本组10例以肉眼血尿为首发症状，另3例以腹部包块为主诉，5例伴腰痛，合并肾积水6例。原发性输尿管癌早期不易确诊，诊断应结合病史、临床表现及辅助检查等多方面综合分析：①B超或彩色多普勒超声检查：仍是本病影像学检查的首选，能较早发现肾积水或输尿管扩张，可显示输尿管腔内占位病变或膀胱肿物，诊断符合率达40%-50%，如能适当调整超声增益水平，沿扩张的输尿管向下追寻，更清晰显示出输尿管非扩张处肿物的大小和轮廓，诊断输尿管癌的准确率可提高至60%[3]，本组超声检查均提示不同程度肾积水或输尿管扩张，探测到输尿管肿物6例，诊断符合率为46.2%(6/13)；②CT扫描：CT增强扫描对输尿管肿物诊断价值较大，阳性率90%[4，可鉴别透X线的阴性结石，判断肿瘤的浸润程度、腹膜后淋巴结肿大情况及与周围脏器的关系，有助于临床分期