原发性高血压患者心肌声学密度与左室舒张功能的关系_临床医学论文.docVIP

原发性高血压患者心肌声学密度与左室舒张功能的关系_临床医学论文 原发性高血压患者心肌声学密度与左室舒张功能的关系_临床医学论文 作者：杜乃立 张艳敏杜瑞芝 郝恩魁 【摘要】 目的 探讨原发性高血压患者不同左室构型的心肌声学密度(AD)和左室舒张功能的关系。方法 选择原发性高血压患者92例，根据左心室质量指数和相对室壁厚度分成4 组:正常构型组(20例)、向心性重构型组(22例)、向心性肥厚型组(30例) 和离心性肥厚型组(20例)。健康体检者30例作为正常对照组。用AD技术测量室间隔和左室后壁矫正的声学强度(CAI1、CAI2)及背向散射积分周期变化值(CVIB1、CVIB2)，LVW测定二尖瓣口血流速率E/A比值。结果 (1)正常构型组的CAI1、CAI2、CVIB1及CVIB2值与正常对照组比较均无显著性差异，高血压余组的CAI1、CAI2值显著高于正常对照组(0.01)，以向心性肥厚型组为最高，其次是向心性重构型组、离心性肥厚型组，CVIB1、CVIB2值显著低于正常对照组(0.05)，以向心性肥厚型组为最低，其次是离心性肥厚型组、向心性重构型组;(2)高血压各组E/A值均显著低于正常对照组(0.01);(3)CAI1、CAI2与E/A比值呈显著负相关(0.01)，CVIB1、CVIB2与E/A比值呈显著正相关(0.01)。结论 心肌AD参数可用来评价高血压患者不同左室构型心肌纤维化程度，并且与左室舒张功能显著相关。 【关键词】 心肌声学密度;高血压;左室舒张功能 高血压早期可发生左室重构〔主要表现为左室肥厚及心肌纤维化(myocardial fibrosis,MF)〕和舒张功能障碍 〔1〕，心肌声学密度定量分析技术(acoustic densitometry，AD技术)是以超声背向散射积分(integrated backscatter，IBS)为基础的一种方法，以评价心肌组织的声学特征。初步研究显示采用心肌AD技术可用来评价MF〔2〕。本研究旨在观察高血压不同左心室构型心肌AD各参数的变化,并探讨其与左室舒张功能的关系。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例选择 　　1.1.1 高血压组 选自济南市中心医院2007年3月在心内科住院的原发性高血压患者，采用中国高血压防治指南的诊断及分类标准〔3〕，共入选92例，其中男49例，女43例，年龄(61.3±9.72)岁，通过其他检查排除继发性高血压和肝、肾、肺、骨骼及内分泌疾病。左心室结构的测量:根据左心室质量指数(LVMI) 和相对室壁厚度(RWT) 值，参照Ganau 等〔4〕的方法(正常值上限：LVMI男125 g/m2、女120 g/m2;RWT男女均为0.45)将高血压患者分为4 组：①正常构型组：LVMI与RWT均正常(n=20);②向心性重构型组：LVMI正常,RWT增加(n=22);③向心性肥厚型组：LVMI与RWT均增加(n=20);④离心性肥厚型组：LVMI 增加,RWT 正常(n=22)。 　　1.1.2 正常对照组 选择健康体检者30例，男15例，女15例，年龄(58.03±11.89)岁，无心脏病、高血压、糖尿病等病史，心脏经体检、心电图、超声心动图、胸透等无异常发现。 　　1.2 M型及二维超声测量指标及方法 采用PHLIPS7500型超声显像仪，被检查者左侧卧位，取胸骨旁左室长轴观，分别测量室间隔(IVS)舒张末期的厚度(IVSTd)及左室后壁(LVPW)舒张末期的厚度(PWTd)、左室舒张末期的内径(LVIDd)等及脉冲多普勒记录二尖瓣血流频谱E、A 峰峰值和E/ A 比值，其中左室重量(LVM)按照Devereux等〔5〕推荐的公式计算,LVM(g)=1.04〔(IVSTd+LVIDd+PWTd)3-IVID3〕-13.6 g，体表面积(BSA)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.152 9，左室重量指数(LVMI)=LVM/BSA，相对室壁厚度(RWT)=(IVSTd + PWTd)/LVIDd。 　　1.3 AD数据的采集及处理 采用PHLIPS7500型超声显像仪，测量时取胸骨旁左室长轴切面，将超声设置调至AD状态，图像深度为16 cm，增益为50 dB，压缩50 dB，纵向增益(LGC)置于最低水平，横向增益(TGC)曲线置于中线位置，条件设置在研究过程中固定不变，用磁光盘存储图像后回放分析，将超声设置调至IBS。采样分析状态，将感兴趣区(ROI)设置为21×21像素点左右的新月形取样框，分别置于IVS、LVPW、心包处，采用手动跟踪的方法进行IBS及其周期变化幅度测定，根据图像分析结果，仪器可自动计算出AD值：峰峰强度(PPI)，即背向散射积分周期变化值(cyclic variation of in