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双柱型髋臼骨折的临床治疗分析_临床医学论文 双柱型髋臼骨折的临床治疗分析_临床医学论文 作者：王洪林，闵繁红，谢勇，薛雷，栾洪佳 【摘要】 ［目的］探讨双柱型髋臼骨折的诊断和治疗方法。［方法］自2003年2月～ 2007年5月共收治双柱型髋臼骨折16例，均采用手术治疗，采用髂腹股沟入路和改良的Kocher入路(改良K-L 入路)，钛质重建钢板固定。［结果］随访1～4年，根据Matta影像学评分,解剖复位14例,复位满意2例。根据d′Aubigne、Postel 髋关节评分,优13例,良3 例。［结论］双柱型髋臼骨折诊断明确后，应采用髂腹股沟入路和改良K-L 入路治疗，能够充分显露骨折断端，并采用钛质重建钢板固定,骨折端固定牢固稳定，临床效果满意。 【关键词】 髋关节损伤； 双柱型髋臼骨折; 临床治疗 双柱型髋臼骨折比较少见，2003年2月～ 2007年5月年作者对双柱型髋臼骨折16 例行切开复位内固定手术,效果满意，分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男13 例,女3例,年龄18～ 54 (平均35.8) 岁。致伤原因:交通伤11例,坠落伤5例。合并休克4例,颅脑外伤3例,腹腔脏器损伤1例。按照分型,均属双柱型骨折。无其他脏器损伤合并症者,伤后1 周内手术12例，合并颅脑损伤、腹腔脏器损伤先行处理后2周内手术者4例。 1.2 手术治疗 1.2.1 术前准备 (1) 影像资料:影像学检查能确定髋臼骨折类型,指导手术方案的制订。术前应拍标准的X 线片,包括前后位,闭孔及髂骨斜位。CT 能确定骨折，移位程度,关节内有无碎骨片,是否合并股骨头骨折及脱位。但CT 不能代替闭孔及髂骨斜位片。(2) 骨牵引:患肢常规行股骨髁上牵引,防止骨折块移位,维持已复位的股骨头，减轻疼痛及髋臼周围的疤痕挛缩,以便伤后时间长的患者(2周)手术时方便,可改善股骨头血运,防止关节软骨的损伤。(3) 术前1d 与术中预防应用抗生素。(4) 备血。 1.2.2 体位及手术入路 本组均为双柱骨折,采用髂腹股沟入路和改良的Kocher入路(改良K-L 入路) 。 1.2.3 复位及固定方法 (1) 前柱的固定,暴露清楚后,用骨膜剥离器挤压及撬拨骨折块,使骨折块对位准确后,并用复位顶棒维持复位效果,选用合适的重建钛钢板,把骨折块固定于髂骨前上位与耻骨体或耻骨上支上;(2) 后壁后柱固定:用双枚螺钉拉力并复位钳加压技术使分离骨块对合、对位整齐,然后对后壁骨折复位,并行拉力螺钉固定,然后选用合适的重建钢板,沿髋臼后位固定于髋臼后柱及坐骨体上。 1.2.4 术后处理 短暂皮肤牵引,目的主要制动、减轻疼痛、减轻股骨头对髋臼的压力,鼓励患者行等长肌肉收缩训练；1 周后解除牵引,锻炼关节活动度；2周后恢复主动屈伸髋活动；6周扶拐不负重行走；3个月左右可弃拐逐渐练习行走。 2 结 果 本组术后无死亡,无急性感染,无深静脉血栓形成、肺栓塞、血管损伤及固定物进入关节等并发症。出现坐骨神经损伤1例，术后2个月后恢复。根据Matta［1］影像学评分,即移位gt;1 mm程度:Judet 位X 线片移位≤1 mm 为解剖复位,≤3 mm为满意复位,gt;3 mm 为不满意复位， 解剖复位14例,复位满意2例。复位程度根据d′A ubigne 、Postel 髋关节评分,行走,关节活动范围评分,18分为优,15～17分为良,13～14分为一般，结果优13例,良3例,坐骨神经损伤1例均完全恢复。 　　典型病例：男，35岁，术前诊断右髋臼双柱型骨折（图1～3），右下肢股骨髁上骨牵引1周后行切开复位内固定术，采用髂腹股沟入路和改良的Kocher入路(改良K-L 入路)，钛质重建钢板固定,术后3 d摄X线片示骨折复位良好（图4～6），术后6个月摄X线片示骨折已愈合（图7～9），且髋关节评分18分，功能恢复佳（图10）。 3 讨 论 以往,由于髋臼骨折的复杂性和人们对其认识的局限性,大多数外科医生主张采用保守治疗。近年来,随着影像技术的发展以及内固定技术的进步,人们对髋臼骨折的诊断水平和治疗技术也有很大提高,手术治疗可大大提高临床疗效,减少并发症和伤残率［2］。 常规行骨盆平片,髂骨斜位,闭孔斜位,CT 平扫加三维重建检查,以详细分型,了解骨折块移位程度及方向,以便设定手术方案时参考。闭孔斜位主要显示髋臼前柱骨折（图2），髂骨斜位主要显示髋臼后柱骨折（图3）。何群慧等［3］认为CT四维重建即容积显示技术可以显示移位很小的细微的骨折线。本组病例采用骨盆平片，髂骨斜位，闭孔斜位就可分型明确，并指导临床治疗。 双柱骨折 是髋臼骨折分型中受损伤最重、最复杂的一种。Judet、Letournel将双柱骨折做了以下分型：I型骨折，上方骨折线在骨盆前缘平行于坐骨大切迹，在髂