吻合器痔切除术治疗重度痔的临床应用_临床医学论文.docVIP

吻合器痔切除术治疗重度痔的临床应用_临床医学论文 吻合器痔切除术治疗重度痔的临床应用_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨吻合器痔切除术（PPH）的适应证、方法和疗效。方法 分析评估应用PPH手术治疗86例Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂内痔患者的临床资料。结果 平均手术时间20min、术后平均住院时间5天。术后当天需用止痛剂17例，轻微疼痛8例，无疼痛61例。无术后出血，随访2～10个月94例内痔完全回缩，2例有改善。结论 PPH手术治疗重度痔，具有安全有效、手术时间短、术后疼痛轻、住院时间少、病人术后恢复快等优点。 　　【关键词】 痔；吻合器痔切除术 　　　Clinical application of stapler hemorrhoidectomy in treatment of severe hemorrhoids:a report of 86 cases 　　【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of the procedure for prolapse and hemorrhoid(PPH)in the treatment of patients with severe hemorrhoids(grade Ⅲ-Ⅳ°)。Methods 86 cases of hemorrhoids at the third or fourth degree were operated on by PPH.Results The mean operation time was 20 minutes and mean hospitalization was 5 days.61 cases had no pain at the day of the operation hemorrhoid in 84 cases disappeared immediately after operation and 2 cases have an improvement.followup for 2～10 months showed no recurrence developed.Conclusion PPH is a safe and effective treatment for severe hemorrhoids with the advantages of less postoprative pain,shorter hospitalization time and quicker recovery. 　　【Key words】 hemorrhoid；procedure for prolapse and hemorrhoids 　　重度痔（Ⅲ、Ⅳ度内痔）是肛肠外科的常见病。长期以来对重度痔的手术多采用MilligonMorgan术式，但此手术操作相对复杂，恢复时间长，并发症较多，尤其是术后的剧烈疼痛更给病人带来身心上的痛苦。1998年意大利学者Longo［1］首先报道了PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）这一运用吻合器治疗环状脱垂内痔的新方法。我院自2001年11月以来采用PPH手术治疗重度痔86例，取得满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组86例，男49例，女37例，年龄28～65岁，平均48.3岁。病程6～18年,平均11.5年。所有病例均为内痔环形脱出。按2000年中华医学会外科学分会肛肠病学组制定的标准分度［2］。其中Ⅲ度痔47例，Ⅳ度痔39例，6例有痔切除手术史，8例曾接受过内痔硬化剂注射治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 器械 采用美国强生公司的PPH圆形痔吻合器，包括33mm吻合器（HCS33）、肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PAS33）和带线器（ST100）。 　　1.2.2 手术方法 术前常规肠道准备、腰麻，病人取截石位、肛周皮肤及肛管直肠内常规消毒。依据肛门松弛程度适当扩肛。插入肛管扩张器（CAD33）取出内栓后将透明外筒缝合固定于皮肤。通过CAD33置入肛镜缝扎器(PAS33)，在齿状线上约4cm处用2-0进口缝线通过旋转缝扎器做一圈黏膜下荷包缝合，然后在第一荷包线下方1～1.5cm处再做一个荷包缝合，暂不收紧缝线，退出PAS33，将33mm吻合器（HCS33）张开到最大限度，经CAD33将其头端插入到两个荷包缝线上方，逐一收紧缝线并打结，用带线器（ST100）经吻合器侧孔将缝线拉出。向吻合器手柄方向用力牵引缝线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入HCS33头部的空腔中，同时顺时针方向旋转收紧HCS33保险并击发。保持其在关闭状态20s左右加强止血。将吻合器反向旋转90°，轻轻退出。检查