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地震灾害伤员的挤压伤早期处理_临床医学论文 地震灾害伤员的挤压伤早期处理_临床医学论文 【摘要】 ［目的］地震危害大，近年发生频繁。地震灾害伤员中以肌肉骨骼伤员最多、最常见。地震引起大量成片房屋倒塌、山体垮塌等，导致无数的灾害者死亡，而即使幸存者，由于被废墟压迫而长时间被困，导致了地震伤员中最常见的挤压伤。这些伤员很容易发生筋膜间室综合征和挤压综合征，救治不及时、处理不正确，很容易导致病人截肢、甚至死亡。本文结合近年来地震文献对这类损伤的处理，对筋膜间室综合征和挤压综合征作一阐述，以提高地震灾害伤员处理的准确性和有效性。 【关键词】 地震灾害； 挤压伤； 早期处理 　 地震危害大，近年发生频繁。地震灾害伤员中以肌肉骨骼伤员最多、最常见。地震引起大量成片房屋倒塌、山体垮塌等，导致无数的受害者死亡，而即使幸存者，由于被废墟压迫而长时间被困，导致了地震伤员中最常见的挤压伤。这些伤员很容易发生筋膜间室综合征和挤压综合征，救治不及时、处理不正确，很容易导致病人截肢、甚至死亡。本文结合近年来地震文献对这类损伤的处理，对筋膜间室综合征和挤压综合征作一些阐述，以提高地震灾害伤员处理的准确性和有效性。 地震是一常见的自然现象。地震的强度以里氏(Richter scale)为标记，而只有那些强度超过5～7级的地震，才导致对自然及社会进行性的巨大灾害。地面出现裂缝、树木连根拔起、岩石坠落，危及邻近所有的生命体。大量成片建筑物崩塌，其损害程度无疑与其设计的抗震强度相关。强烈的地震使得受灾的城市、乡镇，尤其人口密集、建筑物众多的地区，大规模房屋的破坏。建筑物抗震抗崩塌的设计性能，以及有良好训练的救援队伍，对地震发生后被困人员的生存最为重要。在这次发生在我国四川的汶川地震，再一次得到了印证。政府对这一地区今后建筑物设计的抗震强度从原来的7.0级，提高到8.0级，而如何对钢筋混凝土等废墟中被困伤员的迅速解救和及时治疗，成为今后灾害救援中的重要研究问题。 尽管全球好发较强地震的区域己为人熟知，但是迄今，仍没有可靠的科学手段来预测下次地震灾害突然发生在何时或何地。对于地震发生的灾区来说，由于人口密度的不同，地震所导致的人员伤亡数不一，但是，无论哪次地震，其伤亡总是很惨烈，令世人震惊。例如，2008年5月12日14时28分，发生于我国四川汶川的里氏8.0级的特大地震。据报道，死亡6.9万人，失踪1.8万人。尽管对人类历史上发生的毁灭性地震均有统计，也对其所导致的最常见损伤和并发症作了调查［1、2］，并且世界各地的骨科医生经常要参与到这种突发性人员伤亡的救治中去，但仍有可能对世界上累积的对这些伤员治疗结果的经验不熟悉，尤其对挤压伤引起的筋膜间室综合征和挤压综合征的两者区别和处理，仍不能明确分辨［3、4］。 1 筋膜间室综合征概念及其处理 2.1 筋膜间室综合征的定义 挤压伤(crush injury)可引起筋膜间室综合征(compartment syndrome，CS)或挤压综合征(crush syndrome)。筋膜间室综合征的定义是：在一密闭的空间内压力升高，导致微血管受压，最终因缺氧而致细胞死亡。这一密闭空间的包膜即所谓的筋膜(fascia)，没有扩张性能，包含有肌肉组织，其内有血管和神经通过。当这些肌肉组织受到损伤后，导致肿胀和出血，由于筋膜没有弹性，内部的压力升高，压迫血管、神经和肌肉细胞，由于缺氧和没有营养，神经和肌细胞在数小时后死亡。 2.2 筋膜间室综合征的原因 筋膜间室综合征的原因有创伤(血肿、咬伤、挤压伤)，导致肿胀的疾病(冻伤、烧伤、过劳)，凝血障碍(遗传性、医源性、获得性)，其它压迫因素(框架倒塌、绷带包扎、失去知觉后倒地等)。 2.3 筋膜间室综合征的临床表现和体征 其症状和体征可归纳为5个“P”：疼痛(Pain)，最常见，呈持续、剧烈、弥漫性特点，而与损伤的临床发展不相称，活动、触摸、压迫及伸展受伤肢体则加重疼痛；感觉异常／麻木(Parethesias or anesthesias)，在发生筋膜间室综合征以下的部位失去感觉，并向远处放射；被动伸展剧痛(Passive stretch)，作发生筋膜间室综合征部位肌肉的伸展，引起肢体剧烈疼痛；高压力(Pressure)，触诊局部肢体感觉异常绷紧，有时皮温高；无脉 (Pulselessness)，常在筋膜综合征晚期出现，不是最可靠。筋膜间室综合征一般影响微血管，而大血管不受影响。从筋膜间室综合征的以上主要的临床症状和体征看，其呈现局部性的肢体损伤和病理生理学的改变。 2.4 筋膜间室综合征的救治处理 现场救治时的原则：吸氧(高氧流量)，不冰敷(其增加血管收缩)，不抬高患肢(保持肢体在舒适体位)，必要时肢体支具保护(长时间转送)，迅速转运至医疗条件较完善或专业的创伤中心。