安徽农业大学仪器设备维修申请与维修记录单.doc

安徽农业大学仪器设备维修申请与维修记录单 NO. 设 备 名 称 设备 校编号 用 途 □教学 □科研 □教学科研共享 设备出厂编号 设备所在使用楼房间号 型 号 原值 元 购置日期 供货商 联系电话 生产商 联系电话 故障 现象 （本栏由设备使用或保管人详细填写） 仪器设备所在实验室 意见 负责人： 年 月 日 学院 意见 负责人： 年 月 日 报修人 联系电话 申请日期 维修记录 维修部位 维修材料名称 更换配件名称 配件数量 配件单价 配件金额 维修费 维修起止日期 维修人员 维修 结果 报修人签字 仪器设备所在实验室签字 注：本表由仪器设备报修人填写后交国资产业处。维修结束后，对维修结果和维修材料、金额，报修人及仪器设备所在实验室要签字认可。 国有资产与校办产业管理处 地址：合肥市长江西路130号 电话：0551-5786710