大方县2013年招聘城关地区中学教师体检表.doc

大方县关地区中学 性别 民族 年龄 婚否 一寸正面免冠 照片 身份证号 文化程序 单位或户 籍所在地 联系电 话 既往病史 1.肝炎2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他： 7.无□ 受检者确认签字： 五 官 科 眼 裸 眼 视 力 右 矫正视力 右 矫正度数 右 医师意见： 左 左 左 辨 色 力 耳 听力 右 米 耳 疾 医师意见： 左 米 鼻 嗅觉 鼻 疾 咽喉 语 音 口 腔 口腔唇 腭 齿 医师意见： 口 吃 外 科 身高 公分 胸廓 医师意见： 体重 公斤 脊柱 淋巴 甲状腺 四肢 关节 面 部 A面 （续上表） 内 科 营养状况 医师意见： 血 压 /Kpa 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 神经及精神 其 它 胸部X线 透视 医师意见： 化验 检查 肝功能（ALT、AST） 医师意见： 体检 医院 结论 负责医师： 年 月 日（单位盖章） B面