安徽省教师认定资格体检表.doc

安徽省教师认定资格体检表姓名 年龄 性别 照片 民族 籍贯 婚否 现住所 联系 既往病史 肝炎 性传播疾病 受检者本人签名 结核 神经病 皮肤病 其他 cm 体重 kg 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 （粘贴检查单处） 内 科 营养状况 医师意见 签名 血压 心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其他 心　电　图 签名 实 验 室 检 查 血常规 签名 尿常规 签名 转氨酶 签名 胸部透视 签名 体检结论 　　　　　　　　负责医师签字： 体检医院 意　　见 体检医院公章 　　　　　　　　年　月　日 幼儿园教师资格人员体检附加表 姓名 年龄 性别 民族 籍贯 婚否 现住所 联系电话 搜检项目 实验检查项目名称 费用 结 果 淋球菌 淋球菌定性 梅毒螺旋体 梅毒抗体两项 滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念球菌） 白 带 常 规 妇科检查 妇科检查 医师意见： 签字： 体检结论 　　　　　　　　负责医师签字： 体检医院 意　　见 体检医院公章 　 年　月　日