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《临床医学概论》教案（课时备课） 课次 第8次 时间 2008年4月14日 章节名称 第七章 第一节　心力衰竭 第四节　冠心病 授 课 方 式 理论课（√）；实践课（　）；实习（　） 教　学 时　数 2 教学目的和要求 1、掌握：治疗要点中药物在心力衰竭、冠心病防治中的作用。冠心病的预防。 2、熟悉：心力衰竭、冠心病的主要临床表现的特点。 3、了解：心力衰竭的基本病因和常见诱因。典型心绞痛与急性心肌梗死的区别。 重点、难点 【教学重点】治疗要点中药物在心力衰竭、冠心病防治中的作用。冠心病的预防。 【教学难点】心力衰竭的基本病因和常见诱因，典型心绞痛与急性心肌梗死的区别。 主要教学方法和辅助手段 讲授配合使用多媒体幻灯、录像教学。 教　学　进　程 教学内容、时间分配和板书设计 教学方法和师生互动 复习和导入新课：5分钟。 理论讲解：60分钟。 第七章　循环系统疾病第一节 心力衰竭 心力衰竭，简称心衰，是指在静脉回流正常的情况下，由各种心脏病引起心排血量减少，不能满足休息状态或轻度活动时机体代谢需要的综合征。 病因主要是原发性心肌损害和心室负荷长期过重，导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下的结果。 心衰分类： 按发生过程分急性和慢性。 按症状和体征分左、右、全心衰竭。 按机理分收缩性和舒张性。 慢性心力衰竭 病因：以瓣膜疾病为首位，其次为高血压和冠心病。 临床表现：1.左心衰竭 (1)症状:(肺淤血) 进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血。 O2↓：疲劳、乏力、神智异常。 (2)体征：原心脏病体征、HR↑、奔马律、P2↑、两肺底湿罗音 。 2.右心功能不全——临床表现 （1）症状 　体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。 （2）体征 　颈静脉充盈 　肝脏肿大 辅助检查 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血。 心电图：无特异性。 UCG：心脏扩大、EF↓（收缩性）；心房扩大而EF不↓（舒张性）。 血流动力学：LVEDP≥15mmHg。 右心衰：周围静脉压升高。 治疗 治疗目的 1、缓解症状——纠正血流动力学。 2、改善生活质量——提高运动耐量。 3、延长寿命——防止心肌损害加重。 治疗方法 1、病因治疗：去除或限制病因，消除诱因。 2、一般治疗：休息、限盐、限水。 3、基础治疗：强心、利尿、扩管。 4、治疗进展：ACEI、β-B、ARB、起搏器 。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease)。 分型： ( 无症状型冠心病（隐匿型） ( 心绞痛型冠心病* ( 心肌梗死型冠心病* 缺血性心肌病型冠心病：心脏 扩大，心力衰竭，心律失常 ( 猝死型冠心病 急性冠状动脉综合征(ACS) 由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成、血管痉挛，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。 临床表现可为不稳定型心绞痛（UA）、急性心肌梗死（NSTEMI，STEMI）或心源性猝死。 稳定性心绞痛 是在冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 特点：阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 *心肌需氧量（负荷）增加 运动、饱餐、寒冷、情绪改变、心衰、用力大 便等。 临床表现 症状： (1)诱因：多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。 (2)部位及放射： 主要位于胸骨后或心前区。一般疼痛以放射到咽、臂部，左臂尺侧多见。 (3)性质： 可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或窒息感。 (4)持续时间： 心绞痛一般很少超过15分钟，如超过30分钟应考虑急性心肌梗死的可能。 (5)缓解方式： 休息或含硝酸甘油后几分钟之内即可缓解。 临床表现 体征： 发作时可有心率增 快，血压增高，心 尖部SM杂音等。 实验室和其它检查 心电图检查：最简便、常用的方法 。 冠状动脉造影：金标准。 放射性核素检查：评价心肌灌注。 心电图检查 (静息时心电图 (心绞痛发作时心电图：ST、T倒置等 (心电图负荷试验：以J点后0.08秒ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟做为阳性标准。 (心电图连续监测 放射性核素检查 固定充盈缺损：心肌梗死