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大咯血介入动脉栓塞治疗及疗效评价_临床医学论文 大咯血介入动脉栓塞治疗及疗效评价_临床医学论文 【摘要】 　　目的 探讨动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法 对56例内科非手术治疗无效的大咯血患者，经股动脉插入导管，栓塞相关支气管动脉或供血动脉。 栓塞材料以明胶海绵为主，部分病例采用PVA颗粒和钢圈栓塞。在造影中，仔细观察影像，避免误栓脊髓动脉。术后随访观察止血疗效及并发症。结果 56例术后即刻止血达到100%,1个月内咯血复发2例(3.6%)； 1～2.5年间复发３例。出现脊髓损伤症状1例(1.8%)。结论 介入治疗大咯血安全有效，应为治疗的首选方法。 【关键词】 大咯血；介入治疗；动脉栓塞 　　Abstract： Objective To evaluate clinical success rate of intraapy, were treated with intraarterial embolization. The procedure was performed via a common femoral artery to embolize the bronchial or feeding artery. The embolic agents included gelfoam for most cases and PVA particle and metallic coil for some cases. All the angiograms were carefully scrutinized for fear that spinal arteries were inadvertently embolized. Most of the cases were followed up. The effect, recurrence rate and complications were observed. Results Immediate control of hemoptysis was achieved in all the cases (100%). Recurrence of hemoptysis occurred in 2 cases (3.6.%) in 1 month, and 3 cases between 1-2.5 years. Transverse myelitis occurred in 1 case (1.8%). Conclusion Interventional therapy (i.e. intraarterial embolization) is an effective and safe method. It should be considered as the first choice for patients with massive hemoptysis. 　　Key words： massive hemoptysis; intervention; intra 　　咯血为临床多种疾病的并发症，少量咯血一般通过内科药物治疗即可奏效，但对大量咯血内科治疗难以控制，严重者可以出现休克、窒息、甚至死亡。本组病例均为大咯血内科非手术治疗无效，而行介入栓塞治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院1991—2006年，内科治疗不能有效控制的大咯血患者56例，其中男36例，女20例，平均年龄45.6岁；均经临床、X线平片、CT影像初步诊断，部分病例有痰菌或脱落细胞病理证实；包括支气管扩张2７例，结核2６例，肺癌3例。 　　1.2 方法 　　术前1 h 停用垂体后叶素，便于术中血管松弛，争取更佳的血管染色，同时利于人工栓子与责任血管更好吻合；备用吸痰器，防止术中咯血误吸。造影剂选用优维显。行股动脉穿刺，用Cobra或胃左导管在胸主动脉区域，仔细查找供血动脉，病变肺的支气管动脉，有可能发自对侧支气管动脉的共干支；也有发自对侧主动脉壁者。同时行肋间动脉造影。造影如无明显出血染色，再探查锁骨下动脉，行胸廓内动脉、膈下动脉造影，查看有无参与供血血管。仔细观察无脊髓动脉吻合，再行栓塞。材料选用明胶海绵颗粒为主，有6例同时加用PAV颗粒，有2例血管明显扩张的采用不锈钢圈栓塞，栓塞后造影，出血“染色”消失，停止栓塞。咯血一般在术中即可停止。 　　2 结果 　　2.1 造影表现 　　病变位于单侧肺的41例，双侧15例；单枝支气管动脉供血的39例，合并肋间动脉供血的7例，单枝肋间动脉供血 4例，胸廓内动脉供血的2例，膈下动脉供血2例；有10例支气管动脉与肋间动脉共干， 8例右肺支气管动脉起自左支气管动脉（两者共干）， 2例右肺支气管动脉发自左侧主动脉壁。发现3例支气管动脉可疑与脊髓