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多发伤早期诊疗中漏诊原因分析_临床医学论文 多发伤早期诊疗中漏诊原因分析_临床医学论文 作者：杨帆，胡耑，白祥军，高伟，杨朝晖，李波 【摘要】 目的 分析多发伤患者漏诊的原因并探讨其预防对策，以降低漏诊的发生率。方法 回顾性分析我科收治的512例多发伤患者的漏诊原因，并针对性提出预防对策。结果 多发伤患者漏诊率为16.19%，漏诊原因以意识障碍、休克和镇静治疗(149例次，19.68%)、影像学检查不完善(77例次，10.17%)、患者、家属不遵从医嘱(76例次，10.04%)为主，漏诊患者的住院天数为(23.59±7.26)天，死亡率为2.93%，显著高于整体水平(0.01)。结论 多发伤患者早期诊疗中应优先抢救生命，允许出现非致命伤的漏诊，应待患者病情稳定后，再次进行检查和评估，以明确诊断，提高救治质量。 【关键词】 多发伤;漏诊 　　Abstract： Objective To analyze the causes of missed diagnosis in patients with multiple trauma，and discuss the preventive method so as to decrease the incidence.Methods Totally 512 cases of missed diagnosis patients with multiple trauma were retrospectively studied to statistically analyze the major causes and preventive methods of the missed diagnosis.Results The missed rate of multiple trauma patients was 16.19%.The major causes were conscious disturbance，shock and sedation(149 cases，19.68%)，imperfect imageology examination(77 cases，10.17%)，patients and family refusing medical order(76 cases，10.04%).Compared with the total group，the hospitalization days in missed diagnosis group was (23.59±7.26)，significantly longer(0.01)，and the mortality rate was 2.93%，significantly higher(0.01). Conclusion The patients with multiple trauma should be rescued priorly，and nonfatal injuries are permitted to be missed in early treatment.We should take a second examination to prevent the missed diagnosis and improve the treatment outcome when patients condition is stable. 　　Key words：multiple trauma;missed diagnosis 　　多发伤由于损伤重、伤情复杂、出血量多，存在较多处理的困难和矛盾，最初评估时极易出现漏诊，从而延误治疗，危及生命。因此，降低多发伤的漏诊率，是多发伤救治所面临的一项艰巨任务。 临床资料 　　1 一般资料 　　对1997年8月～2008年8月武汉市同济医院创伤外科收治的3163例多发伤进行统计，其中男性2291例(72.43%)、女性1046例(27.57%);年龄14～80岁，平均(36.46±13.12)岁。致伤原因：道路交通伤1727例(54.60%)，坠落伤、挤压伤、压砸伤共495例(15.65%)，刀刺伤、枪弹伤、钝器击伤共493例(15.59%)，自杀及自身意外伤共411例(12.99%)，其他损伤37例(1.17%);损伤部位均≥2个以上解剖区域(ISS六分法)，平均(2.55±1.24)个部位，2处伤1366例、3处伤634例、4处伤295例、5处及5处以上伤82例，累计6241个部位。损伤严重程度评分(AIS 90平均为(27.33±15.07)分。 　　2 救治情况 　　所有患者进入急诊外科后采取创伤一体化救治模式，即急诊手术创伤外科重症监护室(traumatic inten