多发性骨髓瘤68例临床分析_临床医学论文.docVIP

多发性骨髓瘤68例临床分析_临床医学论文 多发性骨髓瘤68例临床分析_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨多发性骨髓瘤的临床特点、诊断等相关因素,减少误诊、误治。方法 对67例多发性骨髓瘤患者的临床资料回顾性分析。结果 （1）MM患者确诊时临床分期多为Ⅲ期，分型以IgG为主，占50.88%，其次为IgA、轻链型，分别占21.05%、24.56%。（2）初发症状以骨痛、贫血最常见；并发症以贫血、高尿酸血症、高钙血症、肾功能损害、病理性骨折最常见。（3）有59例患者行骨髓形态学检查，有49例确诊，有9例局部病理活检确诊。（4）MM被误诊为骨骼系统疾病最常见，其次为呼吸系统疾病、血液系统其他疾病、心脑血管疾病、肾病。结论 多发性骨髓瘤临床表现复杂多变,极易误诊、误治，MM的诊断中需综合考虑骨髓细胞形态学，病理活检等方法确诊。 【关键词】 多发性骨髓瘤;症状；误诊 多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞的恶性克隆性疾病,多发于中老年人。其临床表现主要为骨痛、骨折、肾功能不全、贫血、出血、免疫力下降、继发感染等,表现十分复杂,容易误诊,误诊率高达69.11%［1］。本文回顾了新疆医科大学血液科2002—2007年住院治疗的68例初诊MM患者,对其临床症状、并发症、骨髓形态学、误诊等进行分析，旨在讨论MM的特点，提高诊断率。 1 资料与方法 1.1 病例选择 2002—2007年,该院首次诊断的MM患者68例，男43例,年龄32～79岁,中位年龄63岁;女25例,年龄47～81岁,中位年龄60岁。诊断标准按张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》 ［2］。并排除反应性浆细胞增多症，原发性浆细胞白血病等。分期标准按Durie和Salmon于1975年提出多发性骨髓瘤临床分期标准［3］。 1.2 统计学处理 采用Epidata 3.0录入数据，SPSS 13.0统计分析。 2 结果 2.1 年龄与性别 发病年龄32～81岁,中位年龄62岁,年龄小于40岁1例（1.46%），年龄小于50岁6例（8.81%），男女发生率约1.72：1。 2.2 临床免疫分型 57例免疫球蛋白（Ig）分型者中IgG型32例（56.14%）,IgA型12（21.05%）,IgM型0例,轻链型11例（19.30%），未分泌型2例（3.51%）。未免疫分型者11例，多为2004年以前患者。 2.3 临床分期 Ⅰ期3例（4.48%），ⅡA期8例（11.94%），ⅡB期1例（1.49%），ⅢA期43例（64.18%），ⅢB期12例（17.91%）,未分期1例。 2.4 常见的初发症状 每例的初发症状为1～3种,主要有骨痛38例，其中7例合并病理性骨折,以腰椎骨折最多见；贫血21例； 出血6例；水肿少尿4例；咳嗽、咳痰5例（其中2例合并发热）；髓外浸润（皮下组织、淋巴结、眼）4例；黄染2例；消化系症状2例；球蛋白异常增高1例。 2．5 常见的并发症 主要并发症有：贫血63例（92.65%）；肾功能损害（肌酐gt;176.81μmol/L）16例（23.53%）,其中年龄gt;50岁13例，年龄lt;50岁3例；高尿酸血症（尿酸gt;450ummol/L）33例（48.53%）；高钙血症14例（20.59%）；低白蛋白血症60例（88.24%），高球蛋白血症58例（85.29%）；出血6例（8.82%）；肺部感染4例（5.88%）；神经系统损害3例（4.41%）；胸腔积液、消化性溃疡、肺结核各1例（1.47%）。 2.6 骨髓涂片与活检、病理检查结果分析 骨髓穿刺59例，初诊时骨髓中骨髓瘤细胞所占有核细胞的比例6%～93%，其中49例经骨髓细胞学检查明确诊断；有10例多次骨穿无浆细胞成分或浆细胞比值略高但低于15% ，其中有3例进一步行骨髓活检证实为MM，有7例结合临床症状、影像学、M蛋白电泳等检查明确诊断；有9例患者手术取病理活检明确诊断。 2．7 常见的误诊原因 首次诊断时被误诊49例,误诊率为72.06%，误诊病种多达22种, 常见误诊疾病涉及骨骼、呼吸、肾病、心血管、血液等多系统疾病。其余较少被误诊的疾病有:颈椎病、结肠癌、脑供血不足、鼻部疾病、肺结核、肝炎、糜烂性胃炎。见表3。 3 讨论 3.1 年龄性别分布 MM是血液系统恶性肿瘤,发病率2/10万～4/10万。本组结果显示:患者多为中老年发病,欧美等国家文献报道本病发病的中位年龄为68岁［4］,本组资料中位年龄为62岁，男性多于女性，男女发生率之比约1.72:1。表3 68例多发性骨髓瘤常见误诊疾病 3.2 临床分型与分期 本文IgG型比例最高,其次为IgA型,随之为轻链型,未分泌型少见, 未见IgE型,IgD型，双克隆型。国外资料显示:IgG型约占50%～60%,IgA型和轻链型各占20%,I