大黄对危重病患者胃肠功能衰竭治疗的临床观察_临床医学论文.docVIP

大黄对危重病患者胃肠功能衰竭治疗的临床观察_临床医学论文 大黄对危重病患者胃肠功能衰竭治疗的临床观察_临床医学论文 【摘要】 目的:研究大黄对危重病患者胃肠道的保护作用及胃肠功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）的防治作用。方法:178例入住ICU的危重患者随机分为大黄预防治疗组（预防组）和非大黄预防治疗组（对照组），对照组中出现应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹的患者作为预防组研究对象。观察两组患者胃肠功能衰竭发生率、大黄对胃肠功能衰竭治疗的有效率、胃肠功能衰竭的缓解时间及MODS的发生率、病死率。结果:预防组应激性胃肠黏膜病变、中毒性肠麻痹和MODS的发生率明显低于对照组，大黄对应激性胃肠黏膜病变有效率68%，中毒性肠麻痹缓解率75%。大黄治疗后胃肠功能衰竭的持续时间明显缩短。预防组和对照组MODS的发生率分别为29.2%、62.1%，MODS的病死率分别为25.0%、60.7%，两组比较有显著性差异。结论:大黄对危重病患者胃肠黏膜具有良好的保护作用，对胃肠功能衰竭的具有良好防治作用，可显著降低MODS的发生率和病死率。 【关键词】 大黄.治疗应用;胃肠功能衰竭;多器官功能障碍综合征;胃肠系统 在ICU危重病抢救中，胃肠功能衰竭（Gastroin-testinal failure）是严重创伤、休克、感染等多种重症疾病的常见并发症。机体在应激状态下，胃肠黏膜水肿、糜烂、形成广泛溃疡，黏膜屏障功能破坏，细菌、毒素通过屏障不断侵入循环，引起全身炎症反应，导致胃肠功能衰竭。随着病情进展，最终导致多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。中药大黄（Rhubarb）具有保护胃肠黏膜屏障、促进胃肠蠕动及减轻炎症反应的作用［1、2］ 。本观察旨在研究大黄对危重患者胃肠功能衰竭和MODS的防治作用。 　　 1 资料与方法 1.1 病例选择 在本院1999年6月至2003年10月重症监护病房（ICU）收治的危重病患者中选择178例，其中男性102例，女性76例，年龄18～73岁，平均（52±15）岁。原发病为:慢阻肺（COPD）合并呼吸衰竭17例，腹部大手术35例，有机磷中毒10例，颅脑损伤28例，急性心肌梗塞2例，重症胰腺炎8例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）21例，心肺脑复苏后10例，多发伤37例。分组情况:患者随机分为2组，96例为大黄预防治疗组（预防组）;82例为非大黄预防治疗组（对照组）。中毒性肠麻痹诊断:危重症患者肠鸣音消失并伴有明显腹胀， 不能耐受胃肠营养，排除麻醉、低钾、机械等因素所致的肠麻痹［3］ 。急性应激性胃肠黏膜病变伴出血的诊断:危重症患者胃液潜血（+++）以上，并排除溃疡病出血、消化道机械性擦伤、口咽部出血和咯血等［4］ 。胃肠功能衰竭的诊断标准参照文献 ［5］ 标准。多脏器功能障碍综合征（MODS）的诊断标准符合文献标准［6］ 。 1.2 治疗方法 预防组患者在没有并发应激性胃肠黏膜病变伴出血和胃肠麻痹前给予大黄预防治疗，采用生大黄粉60mg.kg，给予口服或经胃管鼻饲，每8h1次，并在以后的治疗过程中调整大黄用量，保持每日大便在2～4次。其它的原发病治疗及综合治疗措施与对照组无明显差异。观察两组并发应激性胃肠黏膜病变、中毒性肠麻痹的发生率、MODS发生率及病死率。非预防组患者并发应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹后给予大黄治疗，剂量同预防组，12～72h后观察大黄的疗效。 1.3 疗效判断 ①根据潜血试验结果。进行潜血试验前1h应用生理盐水洗胃以避免干扰因素。大黄治疗后潜血试验（±）或阴性为止血效果显著;由（++++）到（++）或由（+++）到（+）为有效;24h后胃液潜血试验持续强阳性或（+）数不变为治疗无效。②中毒性肠麻痹疗效标准:以肠鸣音和胃肠道对胃肠营养的耐受程度为依据。用药后48h无肠鸣音恢复或微弱肠鸣音（lt;3次.min）为无效;中等强度肠鸣音（gt;4次.min）为有效;肠鸣音活跃且能耐受500kcal以上要素饮食为效果良好。1.4 统计学方法 数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验或χ2 检验，以0.05为有显著性差异。 　　2 结果 2.1 大黄对危重症患者胃肠功能衰竭的预防作用:预防组96例危重病患者中发生应激性胃肠黏膜病变伴出血15例，其发生率为15.6%，而对照组82例中发生应激性胃肠黏膜病变伴出血27例，其发生率为32.9%（0.01）;预防组10例发生肠麻痹，其发生率为10.4%，对照组18例发生肠麻痹，其发生率为21.9%（0.05）。 2.2 大黄对应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹的治疗作用:对照组患者出现胃肠道并发症即应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹后给予大黄治疗。27例应激性胃肠黏膜病变