脊髓损伤 - 河南中医学院第一附属医院康复中心.docVIP

脊髓损伤 河南中医学院 第一临床医学院 临床康复学多媒体课件 －－神经系统疾病的康复 内 容 1．基本概念 2．临床特征、康复评定及康复治疗 3．并发症治疗 脊柱与脊髓 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。 脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面 31对脊神经（8、12、5、5、1） 颈膨大C5-T2—上肢 腰膨大L1-S2—下肢 圆锥（s2-s4)与马尾 脊髓损伤 定义：脊髓损伤是由不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、二便及自主功能的改变。 截瘫：涉及两下肢或全部躯干的损伤，称为截瘫。 四肢瘫：四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。 脊髓损伤原因与分类 80％的患者年龄低于40岁 常见原因 ： 外伤－ 交通事故、运动伤、枪伤、射线 炎症—病毒、细菌 肿瘤 血管疾病 先天畸形 其它：中毒、麻醉药物等 损伤分类 创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤 非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它 截瘫临床综合征 中央索综合征（central cord syndrom） 半切综合征（Brown-Sequard S） 前束综合征（anterior C.S） 后束综合征（posterior C.S） 圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡（spinal concusion) 内 容 1．基本概念 2．临床特征、康复评定及康复治疗 3．并发症治疗 功能障碍 运动功能障碍：失神经支配、废用性。 膀胱/直肠障碍 日常生活能力受限 自主神经调节障碍 呼吸功能障碍 功能障碍 骨质疏松 压疮 肌肉痉挛 骨关节功能障碍 双下肢静脉血栓 泌尿系及呼吸系感染 神经疼痛 急性附睾炎 康复治疗机制 代偿和替代：矫形器、轮椅 改善和训练：PT、OT 训练与学习：神经反射再建立或神经肌肉再学习 脊髓损伤的康复评定 损伤程度分级 国际上公认的ASIA分类法 损伤神经平面的确定 日常活动能力的评定 功能活动预测 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级（ASIA分级） ? 功能损害分级 临床表现（体征） A 完全性损害 在骶节段无任何感觉，运动功能保留 B 不完全性损害 在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存在感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力小于3级 D 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力大于3级 E 正常 ? 脊髓神经损伤平面评定标准 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段，即感觉异常节段，该平面肌力（?3级）的上一节段为正常肌力水平。 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。 感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性部位（28个点）。 关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。 感觉关键点 28个皮区关键点测评 C5－肘前窝的桡侧面 L2－大腿前中部 C6－拇指 L3－股骨内上髁 C7－中指 L4－内踝 C8－小指 L5-足背第3趾 T1-肘内侧 S1－足跟外侧 1=无反应 2=反应减弱 3=感觉正常 感觉平面的评定 运动平面的评估 10块关键肌 C5－屈肘肌 L2－屈髋肌 C6－伸腕肌 L3－伸膝肌 C7－伸肘肌 L4－足背屈肌 C8－中指屈指肌 L5－趾长伸肌 T1－小指展肌 S1－足柘屈肌 徒手肌力评定（0-5分） 0=无收缩作用 5=功能正常 临床诊断问题 1.定位、定性诊断。 2.左右不一致。 3.运动、感觉不一致。 4.触觉、痛觉不一致。 5.运动、感觉、损伤平面。 活动能力评定 Barthel指数(100分） FIM评定（functional independent measure) 生活质量评定 社交能力 性功能 膀胱 直肠功能 Barthel指数法评分表 日常活动项目 独立 部分独立 需极大帮助 完全依赖 进食 10 5 0 ? 洗澡 5 0 ? ? 修饰 5 0 ? ? 穿衣 10 5 0 ? 控制大便 10