宫颈环切术在宫颈高度鳞状上皮内病变中的诊治价值_临床医学论文.docVIP

宫颈环切术在宫颈高度鳞状上皮内病变中的诊治价值_临床医学论文 宫颈环切术在宫颈高度鳞状上皮内病变中的诊治价值_临床医学论文 作者：周凯，瞿文珍，杨孝军，施铮铮，郑飞云，杨开颜 【摘要】 目的 ：探讨宫颈环切术（LEEP）在宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）中的诊治价值，积累术后再处理经验。方法：回顾性分析2004年12月至2007年12月，因宫颈HSIL在我院接受LEEP治疗的503例患者的临床病理资料及随访资料，宫颈CIN 2级367例，CIN 3级130例，原位癌2例，可疑原位癌及浸润癌4例。结果：503例HSIL患者中，LEEP术前术后病理符合率为38.2%（192/503）；级别升高占14.9%（75/503），其中检出20例浸润癌，占3.98%。LEEP术后行子宫切除或宫颈癌根治术26例，病理转阴9例，病变残留8例，浸润癌5例，病理不详4例；病变持续存在4例，行第二次LEEP治愈；复发3例。LEEP治疗HSIL的初次治愈率为95.8%（482/503）。结论 ：LEEP可弥补阴道镜活检的不足，减少宫颈浸润癌的漏诊；其次，通过LEEP标本的二次病理，防止过度治疗，为部分患者保留子宫提供可能；对LEEP术后病理升级的患者，排除浸润癌后，可进一步随访观察。 【关键词】 宫颈环切术；HSIL；CIN；原位癌；治疗 近年来，随着宫颈细胞学和阴道镜检查的普及，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的检出率逐步增加，其治疗方法也由传统的冷刀锥切或子宫切除逐步转为保守和简单。宫颈环切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）由于操作方便，患者无需住院，相对费用低廉，创面恢复快，标本能二次检查等，在临床上得到越来越广泛的使用。本研究回顾性分析我院503例宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL包括CIN 2和CIN 3）患者采用LEEP治疗的临床病理资料及随访资料，探讨LEEP在HSIL患者中的诊治价值，积累术后再处理经验。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　收集2004年12月至2007年12月在我院门诊因HSIL行LEEP治疗资料完整的病例503例，患者均为已婚生育妇女，年龄23～72岁，≤35岁178例，36～49岁之间273例，≥50岁52例。每例患者术前常规行细胞学检查（宫颈刮片或液基薄层细胞学涂片TCT）和阴道镜下多点活检，病理检查结果：CIN 2级367例，CIN 3级130例，原位癌2例，可疑原位癌及浸润癌4例。 　　1.2 方法 　　月经干净后3～7 d，查阴道清洁度为1～2度，排除霉菌及滴虫感染，常规碘伏消毒，宫颈表面碘溶液显示病变范围，采取“Cowboy環at”的步骤，距离病变边缘3～5 mm从9点处进线圈，切除宫颈移行区，再用小号环形线圈切除颈管组织，使锥深达18～20 mm，术后创面呈圆锥形，球形电极点状止血。切除标本标记后分为宫颈组织及宫颈管组织分袋送病理检查。术后创面覆盖呋喃西林粉，常规抗炎治疗3～5 d。 　　1.3 随访 　　术后第1、第2、第4、第8周随访创面愈合情况，术后3个月宫颈光滑者行TCT检查，有肉芽增生或切缘病理不确定或术后病理升级者行阴道镜下活检。如未发现异常，则每半年复查一次宫颈细胞学，如连续2次细胞学未见异常，则每年复查宫颈细胞学。术后疗效参照钱德英[1]的LEEP疗效判断：术后切除标本切缘发现CIN为手术残留；术后半年无CIN病变为治愈；术后半年内仍有CIN为病变持续存在；术后半年后发现CIN为病变复发。病变持续存在和复发均经病理证实。随访满12个月纳入本资料。 　　1.4 统计学处理方法 　　采用x2检验。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　手术时间大多在2～15 min，12例时间超过20 min，均为术中出血，其中1例行宫颈缝合术。术中出血量大多在1～15 mL之间，超过20 mL有11例，最多达50 mL。所有病例均未使用麻醉及镇痛药，部分患者诉下腹坠痛，但均能忍受，本组无因疼痛而终止手术者。术后有2例患者出现迷走神经反应，给予肌注阿托品针后好转。 　　2.2 阴道镜下多点活检与LEEP术后病理对照 　　见表1。367例CIN2级病变中术前术后病理一致者141例，占38.4%；术后病理诊断级别升高64例，占17.4%，检出原位癌3例，浸润癌12例；术后病理诊断级别降低162例，占44.1%，其中退化为慢性宫颈炎的有100例，占27.2%。130例CIN 3级中术前、术后病理一致者49例，占37.7%；术后病理升级10例，占7.7%，其中原位癌4例，浸润癌6例；术后病理降级71例，占54.6%，其中退化为慢性宫颈炎14例，占10.8%。CIN 3级患者LEE