尹常健治疗肝硬化腹水八法_临床医学论文.docVIP

尹常健治疗肝硬化腹水八法_临床医学论文 尹常健治疗肝硬化腹水八法_临床医学论文 【关键词】 尹常健；肝硬化腹水 肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴,为四大难症之一。本病在临床上以腹部膨胀如鼓、青筋暴露、颜面及皮色黄或黧黑为主要特征。《灵枢·水胀》篇对这些临床证候作了比较详尽的描述：“腹胀身皆大,大与腹胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”朱丹溪说：“风劳臌格为真脏病,绝难治。”历代医家对于本病的病因病机、治疗及预后等方面都各有侧重地进行了研究和探讨,使本病的理论与临床治疗不断丰富和完善,为后世治疗本病提供了许多可贵的依据。 　　山东中医药大学附属医院尹常健老师自20世纪70年代开始从事中医、中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究,几十年来积累了丰富经验,临床也取得满意疗效。笔者现将尹老师治疗肝硬化腹水八法介绍于下。 　　1 宣肺利水法 本法适宜肺气不利之证。证见大腹水肿,气道喘满,小便不利,大便不畅,微恶风寒,舌淡,苔薄白,脉浮紧。 分析：肺主气化,为水之上源,通调水道,宣达三焦,下输津液,在水液代谢运行中发挥气化宣达的重要作用。肺气不利,则水液不能宣发下达,故小便不利,水液停聚；肺与大肠相表里,肺气失宣,故排便不畅,肺气上逆,则见气逆喘满。利水不效则用宣达肺气,又称“提壶揭盖”,肺气宣和,则水湿之邪或散之于体表,或下达于膀胱,或出之于大肠。 方药：炙麻黄6 g,生石膏30 g,炒杏仁9 g,赤小豆30 g,芦根15 g,冬瓜仁30 g,车前子(包)15 g,生薏苡仁30 g,桑白皮12 g,法半夏9 g,橘皮9 g,全瓜蒌12 g,海蛤粉15 g,椒目9 g,生姜皮6 g。 　　加减：气短不能自续加桔梗9 g；咳嗽有痰加白前9 g、前胡9 g；自汗去炙麻黄,加茯苓15 g、白术12 g；腹胀不能转侧加香橼皮9 g；大便不畅加郁李仁15 g。 　　2 健脾利水法 本法适宜脾虚证。证见腹大肿满,按之如囊裹水,气短乏力,面色萎黄,四肢倦怠甚或上肢水肿,纳呆便溏,舌淡或边有齿痕,苔薄白,脉沉缓或细弱。 分析：脾主运化,脾气健旺,则水液得以运化,不致停蓄而发病；若脾气虚弱,则无力运化水湿,水湿蕴结停聚中焦,则出现腹大肿满,即“诸湿肿满,皆属于脾”。气短乏力、纳呆便溏、面色萎黄、舌淡边有齿痕、脉沉细弱均为脾气虚弱之象。 　　方以六君子汤加减：党参15 g,白术12 g,茯苓15 g,清半夏9 g,橘皮9 g,黄芪皮15 g,薏苡仁30 g,炒山药30 g,泽泻12 g,厚朴9 g,白扁豆15 g,莲子15 g。 　　加减：朝宽暮急为血虚,去党参加当归、芍药；暮宽朝急为气虚,加倍党参、白术；朝暮俱急为气血双虚,用八珍汤。 　　3 行气利水法 本法适宜气滞湿阻证。证见腹大胀急,叩之如鼓,两胁胀痛,嗳气或得矢气后稍舒,小便不利,烦躁易怒,舌淡红,苔薄白,脉弦紧或弦滑。 　　分析：水液代谢与正常运行赖气机升降与条达,气行则湿亦随之而行。若肝气郁结,气滞而不行则清气不升,浊气不降,经脉受阻,则水湿因之而阻,停蓄于肠胃之间,渐成臌胀之证。气胀则胀急,叩之如鼓。肝气郁滞,则两胁胀痛、烦躁,嗳气或得矢气后,气机稍畅,故稍感舒快。 　　方以平胃散合逍遥散加减：柴胡12 g,白芍12 g,苍术12 g,厚朴12 g,橘皮9 g,香附9 g,炒枳壳9 g,木香6 g,佛手9 g,白术12 g,砂仁9 g,地骷髅30 g,大腹皮15 g,沉香6 g。 　　加减：心下痞满加枳实；尿少加车前子15 g、白茅根30 g。 　　4 活血利水法 本法适宜瘀血内停、水液积聚之证。证见腹大坚满,四肢消瘦,面色晦黯,胸腹壁可见脉络暴张,肌肤甲错,或见血缕赤痕、肝掌,甚或衄血、吐血,唇青舌紫,苔燥,脉沉涩。 　　分析：病初在气,病久入血,形成气滞血瘀,血瘀为病,久可化水,即所谓“先病血结而后水随蓄”。唐宗海曾提出“瘀血化水,亦发水肿”。《寓意草》也认为癥瘕积块是胀病的根源。瘀血化水即成血臌,除腹大坚满外,表现为一派瘀血证候。 　　方以水红花子汤加减：水红花子15 g,土鳖虫9 g,泽兰15 g,黄芪15 g,大黄4.5 g,炒水蛭9 g,白茅根30 g,马鞭草15 g,穿山甲9 g,三棱9 g,醋白术9 g,青皮6 g,三七参粉(冲)1.5 g。 　　加减：胁下痞块作痛加炒五灵脂9 g、矾郁金15 g；牙衄、鼻衄加炒生地黄15 g、栀子9 g；吐血加紫珠12 g、白及9 g,童便为引；皮下瘀斑加炒槐花15 g、地榆12 g；烦热低烧加青蒿12 g、十大功劳叶12 g。 　　5 温阳利水法 　　本法适宜中阳不振证。证见大腹水肿,腹胀,形寒肢冷,面色白,小便短少,脘腹满闷以入夜为甚,舌胖质淡、边有齿痕,苔薄白,脉沉细或脉弦大而重按无力