早产儿李斯特菌败血症1 例报告.pdfVIP

临床儿科杂志 第3 1 卷第4 期 20 13 年4 月 J Clin Pediatr Vol.3 1 No.4 Ap r.20 13 · 395 · doi:10.3969 j .issn .1000-3606.20 13.04.026 ·病案报告· 早产儿李斯特菌败血症1例报告 杨　波　马继龙　罗　军　王　玉 　443001 三峡大学仁和医院儿科(湖北宜昌 ) 李斯特菌败血症是由单核细胞增多性李斯特菌引起的败 发热，剧烈头痛、恶心、呕吐、腹泻、败血症、脑膜炎、孕妇出现流 血症，国内较为少见，现对我院收治的1 例早产儿李斯特菌败血 产[1] 。单核细胞增多性李斯特菌进入人体是否得病与菌量和宿 症报告如下。 主的年龄免疫状态有关，因为该菌是一种细胞内寄生菌，宿主对 它的清除主要靠细胞免疫功能，因此，易感者为新生儿、孕妇、40 1　临床资料 岁以上的成人，免疫功能缺陷者。新生儿患病后病死率极高，尤 患儿，女，出生 1 h 。因“孕33 周顺产娩出，生后无自主呼 其是早产儿预后更差[2,3] 。 吸8 min ”入院。出生体质量 1 800 g ，母亲产前2 d 有发热伴胎 本例早产儿感染出现在生后3 d 内，为垂直传播，来源于宫 膜早破，羊水Ⅱ度污染，新生儿生后Apgar 评分 1 min 为3 分， 内感染，其主要表现为肺炎，败血症，急性呼吸窘迫综合征。母 10 min 为7 分。入院体检：T 36 ℃，HR 160 次/min ，R72 次/ 亲分娩前2 d 有发热伴胎膜早破，羊水Ⅱ度污染。生后表现为重 min 。颜面及四肢皮肤发绀，呼吸急促，轻度三凹征，吐沫，呼吸 度窒息，呼吸困难，皮疹，病情进展迅速，血常规提示中性粒细胞 不规则。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心音有力，节律齐，未闻 升高，C 反应蛋白明显升高，胸片早期表现为新生儿肺炎，随病 及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。吸吮反射、觅 情进展为急性呼吸窘迫综合征表现，血氧饱和度及动脉血氧分 食反射及拥抱反射减弱。实验室检查：血型B 型Rh 阳性，血常 压进行性下降。入院后根据经验使用头孢类抗生素，及对症支 规示白细胞9.78 ×109/L ，N 0.81，L 0.16 ，Hb 172 g/L 。C 反 持治疗，病情未能缓解，待培养及药敏结果出来后根据药敏结果 应蛋白25.12 mg/L ， 换用敏感抗生素，持续正压通气呼吸机给氧，病情仍未控制，因 肝功能示谷草转氨酶54 U/L 。X 线胸片示 新生儿肺炎，颅脑CT 提示新生儿缺血缺氧性脑病，未见明显颅 呼吸循环衰竭死亡。国内外文献报道李斯特菌多对头孢类抗生 内出血，心脏彩超提示各瓣膜未见明显异常。入院后考虑新生 素耐药，而早期诊断，早期合理使用抗生素是治疗的重点，青霉 儿胎粪吸入性肺炎及重度窒息，给予保暖，保持呼吸道通畅，头 素类是治疗李斯特菌感染的首选抗生素[4,5] 。因而，对早产儿， 孢哌酮舒巴坦抗感染及对症支持治疗，并作血培养及痰培养。 尤其是患儿母亲产前有发热、腹泻、呕吐等症状，怀