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排放污染物许可证申领及年审申请表 单位编码： 年份： 许可证号： [ ]申办 [ ]年审 [ ]换证 [ ]更换资料 排污情况 申请单位名称（盖章） 　 单位地址 　 法定代表人 　 企业负责人 　 联系电话 　 环保负责人 　 治理设施改、扩建情况 职工人数 　 全年生产天数 　 首次申领时间 　 排污情况 工业废水（吨/年） 工业废气（立方/年） 生活废水（吨/年） 固体废物（吨/年） 厂界噪声（dB[A]） 企业实际排放量 环保核定排放量 当年是否 有投诉未整改 是[ ] 企业填报 说明 在线监控设备 安装时间 否[ ] 当年是否 有拖欠排污费 是[ ] 经营范围 餐位数（个） 否[ ] 经办人意见 核定污染物及排放量 （噪声：dB[A] 其他：吨/年） 是否临时许可证 是[ ] 是否定性核定污染物 是 [ ] 否[ ] 废水核定 [ ] 废气核定 [ ] 噪声核定 [ ] 固废核定 [ ] 许可证有效期 [ ]同意 [ ]不同意 [ ]补送资料 经办人签章 日期： [ ]同意 [ ]不同意 [ ]补送资料 复核人 日期： 大队长意见 [ ]同意 [ ]不同意 [ ]补送资料 [ ]重新核定 队长签章 日期： 局长意见 [ ]同意 [ ]不同意 [ ]补送资料 [ ]重新核定 局长签章 日期： 填表人（签章）： 填表日期： 白云区排放污染物许可证申领及年审指南 一、审批依据 根据《中华人民共和国大气污染防治法》、《中华人民共和国水污染防治法实施细则》、《广东省建设项目环境保护管理条例》、《广东省实施中华人民共和国环境噪声污染防治法办法》、《水污染物排放许可证管理暂行办法》、《广东省排放污染物许可证管理办法》和《广州市排放污染物许可证管理办法》。 二、审批范围 凡直接或间接向环境排放大气污染物、水污染物、固体废弃物和噪声污染、辐射污染物的企业、事业单位和个体工商户，必须申请《广州市排放污染许可证》（下称《许可证》）。 三、申领需提交的材料: 1、《排放污染物许可证申领及年审申请表》 2、《排放污染物申报登记表》 3、建设项目环境影响评价批复文件、竣工环境保护验收批复文件 4、合格的废水、废气、噪声等验收监测报告 5、合法的最近半年企业用水缴费依据 6、组织机构代码证书和工商营业执照或企业名称预先核准登记通知书 7、汽车维修业需提供合法的废机油回收合同 8、饮食业需提供合法的废油脂回收合同和油烟清洗合同 9、排水接驳意见书或排水许可证 四、年审及换证需提交的材料: 1、《排放污染物许可证申领及年审申请表》 2、《排放污染物申报登记表》 3、排污许可证正、副本 4、提供法定环境监测部门出具的最近一年符合规定频次要求的废水、废气、噪声等项目的监测报告 5、合法的最近半年企业用水缴费依据 6、汽车维修业需提供合法的废机油回收合同及回收记录 7、饮食业需提供合法的废油脂回收合同、油烟清洗合同及回收和清洗记录 8、组织机构代码证书 五、请持证单位按照《许可证》上的颁发月份，在以后每年同一月份向发证机关申请办理年审手续。如有违反环保法律法规，发证机关有权吊销或注销《许可证》。 广州市白云区环境保护局 地址：大金钟路金泰路181号 电话