多发伤脾损伤的治疗方式与临床效果观察.pdfVIP

多发伤脾损伤的治疗方式与临床效果观察 朱雏星陶礼钧孙奈省祁科乐 吴作株谢先海 【摘要】目的总结多发伤脾损伤治疗方式的经验及效果，探讨多发伤脾损伤理想的治疗方 式。方法回顾性分析本科2002年12月一2009年1月262例多发伤脾损伤治疗的临床资料。结果 保守治疗32例，保脾手术治疗78例，其中5例非手术治疗患者治疗过程中改手术治疗，脾切除 手术治疗152例。262例患者全部治愈。结论多发伤脾损伤治疗方式的选择应根据脾损伤程度、 患者全身情况与合并伤情况、以及医院设施条件与施术者的经验而定，遵循保命第一，保脾第二的 基本原则。 【关键词】多发伤；脾损伤 为探讨多发伤情况下脾损伤比较理想的治疗方 式，本文回顾性分析本科2002年12月至2009年1 月262例脾损伤保脾治疗的临床资料，现将保脾治 红细胞压积小于0．3533％(86／262)，合并左低 疗的临床总结分析如下。 位肋骨骨折68％(178／262)。 1．1一般资料 1．3诊断方法及分级 收集本科2002年12月至2009年1月262例除外伤史、临床表现、实验室检查外合并使用 脾损伤保脾治疗病例，其中男性184例，女性78B超、CT，腹腔穿刺，分级标准t根据AAST脾创 例，年龄8～60岁，平均36．3岁。均由腹部CT或 B超证实。 1．2临床表现 例。见附表。 附表142例脾破裂病人的分级及治疗情况 1．4治疗方法与结果 2讨论 262例中，非手术8l例，粘合止血1l例，缝 合修补17例，33例修补加粘合止血。非手术组中 在腹部闭合性损伤中，脾损伤在实质性脏器损 有5例改手术治疗获愈，脾切除125例．全组全部伤最为常见，约占腹部损伤的400k一50％¨1。随 治愈无脾切除后凶险感染(OPSI)发生。 着对脾各种功能的深人研究，脾脏是人体免疫的重 要器官，具有抗感染抗肿瘤功能，此外还有一定的 造血、储血、滤血、毁血功能【2J。近来随着医学 作者单位：325000温州医学院附属第--lii院创伤外科 辅助检查及危重病人监护设施医疗设备的加强，各 种保脾方式应运而生。如何选择有效安全的保脾方 虑。(2)血液动力学稳定。(3)无其它严重的腹 式，仍是外科医生面临的课题。 腔脏器损伤阻碍对腹部的评价。(4)动态观察及 1969年diamond首次提出了脾切除术后暴发感影像学追踪，病变无明显发展变化。当然，这些条 染综合征(OPSI)这一概念【3】，从发病到死亡非件应和病人的具体情况相结合，严格坚持“生命 常迅速且抗菌治疗无效是本综合症的特征，基于对 第一、保脾第二”的原则，在临床灵活地掌握。 OPSI的考虑，同时随着CT等现代影像技术的发展利用现代影像等手段如腹部B超、CT等结合严密 及保守监护技术的进步，有选择地对脾脏外伤患者 的临床观察，动态追踪脾脏损伤的变化，若病变有 进行非手术治疗的观念也在不断发展。然而，要在 明显发展趋势或有明显延迟性破裂可能的患者应及 短期内对患者作出评估并确定哪些脾外伤不需手术 时行手术治疗∞1。 治疗或可行保脾手术治疗而恢复，仍然比较困难。 2．2手术治疗 应根据脾损伤的程度、患者全身状况与合并伤情 手术治疗指证：(1)如病人血液动力学不稳 况，以及医院的设施条件与施术者的经验，选择相 定，则不应该采取非手术治疗。一方面血动力学不 应的治疗方法，遵循先保命后保脾的基本原则。结 稳说明脾损伤严重，出血量大，出血自发停止的可 合本组资料及有关文献我们将保脾治疗经验总结如 能性极小。另一方面，大量输血引起的相关死亡率 下：