CT、MRI导向下肿瘤病变的介入治疗进展.pdfVIP

俗、 ＼燃／AICIBM·硼7·BI]JING·CHINA CT、M对导向下肿瘤病变的介入治疗进展 肖越勇 (解放军总医院放射诊断科肖越勇) 影像设备和技术的发展，延长了医生的视觉，使我们不用通过手术打开人体组织即可精确地看到人 体内部结构；而医疗器械的发展则延长了医生的双手，使我们不用暴露人体组织器官即可准确到达病变 部位进行治疗。介入放射学就是在这些现代科技发展基础上应运而生的一个新兴的诊疗方法，它创造性 地拓展了诊疗学和影像学的学科领域，成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科。 在肿瘤的治疗中，应根据患者总体情况、肿瘤的部位、病理学类型，将多种方法联合或序贯应用， 发挥各种介入微创技术的最优效果，使肿瘤的治疗达到个体化。肿瘤的介入微创治疗涉及多科室的合 作，需要影像学科、肿瘤科、内外科等相关专业的人员共同作战、密切配合，才能获得最佳效果。目前 国内许多单位在肿瘤治疗方法的选择上达不到优化，使本应作微创治疗的，也按传统方法进行了治疗； 因此，对于肿瘤的介入微创治疗，应当进行多相关学科协同，从病人的实际情况出发，研究采取最优化 的联合治疗方案，争取最佳治疗效果。 进入新世纪，影像学导向下肿瘤的微创介入治疗因其独特的优势在全球医学领域迅猛发展，其主要 特点是既原位消灭肿瘤，又最大限度地保护机体。影像学导向下介入微创治疗从诊疗技术方法上可分为 血管性和非血管性两大类；血管性介入治疗的主要内容为经血管选择性插管肿瘤局部灌注化疗和栓塞，而 非血管介入的主要内容为经皮穿刺肿瘤的消融治疗(Ablation)，现在结合解放军总医院放射科开展的 肿瘤介入微创治疗情况，对CT、MRI导向下肿瘤病变的介入治疗做简单介绍。 化学消融术(Chemoablation) 是指在影像设备的导向下经皮穿刺肿瘤组织将消融剂直接注入到肿瘤内部达到原位灭活肿瘤的目 的。化学消融术适用于全身各部位的原发性和转移性肿瘤，肾上腺良恶性肿瘤、乏血供的原发性肝癌、 转移性肝癌、肺癌、盆腔肿瘤等或肝癌TACE术后病灶内碘油充盈不全及淋巴结转移等。常用的消融剂 有肿瘤细胞毒性剂(各种化疗药物)、蛋白凝固剂和热盐水。 肿瘤细胞毒性剂：常用的方法是按照肿瘤的细胞学类型配比的化疗药物与少量碘化油混合经皮注入 到肿瘤内部或转移性淋巴结内，使抗肿瘤药物在瘤体内缓释直接杀灭肿瘤细胞，提高了肿瘤的局部化疗 浓度同时减少了化疗药物对患者全身的毒性损伤，其优点是技术要求不高、方法简单易行，缺点是药物 在瘤体内的精确用量、释放时间不易掌握，常常需要反复注射。因此，许多学者尝试制备缓释微球载荷 各种化疗药物，在超声、CT或MRI导向下经皮穿刺注射到瘤体内，增加了药物的释药时间和平稳性， 与全身用药相比降低了药物血液的峰值浓度和给药次数。目前，各种配比的药物缓释微球仍在研究和开 发之中。 蛋白凝固剂：常用的有无水乙醇、冰醋酸等。以无水乙醇的临床应用最为广泛，其原理是使瘤细胞 凝固、胞浆脱水，肿瘤血管上皮细胞坏死、小血管血栓形成使肿瘤组织缺血坏死。对于较小的肿瘤由于 瘤体组织结构一致无水乙醇容易弥散使肿瘤坏死比较彻底，而较大的肿瘤由于瘤体内成分混杂且存在纤 维分隔消融剂的弥散受到限制。冰醋酸的弥散性和渗透性大于无水已醇，为直接破坏细胞膜加速凝固性 坏死，注射后组织学改变冰醋酸较无水已醇快、早、明显且完全，其缺点是腐蚀性大，注射后常导致患 者剧烈疼痛。热盐水或热造影剂的基本原理是注射到瘤体迅速提高瘤内温度达到消融目的，Ohnishi等于 1993年采用热盐水作实验治疗获得满意的肿瘤坏死效果，随后国内学者等均报道取得满意临床效果，但 临床应用表明肿瘤内部温度难以控制，且坏死不够均匀。 ablation) 物理消融术(PhysiGal 在影像导向下穿刺病灶通过物理学的冷或热的作用使病灶坏死。物理消融又分为热消融和冷消融 546器㈣ 【第四部分】 研究进展 术，常用的热消融方法有射频消融、微波消融和激光消融等。热消融术(Thermalablation)：肿瘤细胞 对温度非常敏感，不能耐受60℃以上的温度，70。C以上则会全部凋亡。全身热疗术体内温度无法超过 40℃以上，因此对肿瘤的治疗作用有限。通过物理学的方法在肿瘤内部产生高温可以达到原位灭活肿瘤 thermal 的目的。热消融治疗中以