58例严重挤压伤临床诊治分析.pdfVIP

手术室，其余患者术前均行x线平片、胸椎CT扫描3D重建和／MRI、胸腹部CT／B型超声及血清学检查。 合并伤及围术期院内创伤专业化处理：胸腔闭式引流17例，气管切开3例，机械辅助呼吸8例，纤支镜检深 位内／外固定12例。5例人ICU复苏、并发症处理及全身生理状态调整治疗。上中胸椎重建：受伤至手术时 间7小时～14天，平均5．9天。经胸前路椎管减压融合固定8例(1例同期肺修补)；后路椎弓根螺钉椎管减 压植骨固定12例(3例同期肢体骨折内固定、1例同期肺修补+肋骨内固定)；急诊颈椎手术+延期胸椎减压 衰4例，凝固性血胸1例，消耗性凝血病2例。19例平均随访1年8个月。术后伤椎前缘高度由术前平均 余7例均有不同程度恢复。无手术创口感染、内固定松动断裂及胸椎生理幅度再丢失。结论 围术期院内 创伤专业化处理及个体化手术治疗原则是提高合并上中胸椎骨折脱位严重多发伤疗效的重要途径。 58例严重挤压伤临床诊治分析 屈纪富，文 亮，刘明华，徐世伟，任小宝，张晓军，向 强，尹昌林，蒲友敏 (第三军医大学附属西南医院急救部，重庆400038) 摘要 目的研究严重挤压伤的临床诊治特点，为提高救治成功率提供依据。方法 回顾我科自2004年10月～2008 年4月收治的严重挤压伤患者58例，分析其临床诊治特点。结果本组所有58例患者均表现有局部肿胀、疼痛；有45例患 者伴发休克，30例患者出现肌红蛋白尿，15例患者出现挤压综合征。28例患者行手术减压，12例行截肢手术，6例行持续性 肾脏替代治疗(CRRT)。治愈55例(94．83％)。结论严重挤压伤是急诊科及创伤中心较为常见的一种损伤，其诊治重点 是：全面动态观察病情，尽快明确诊断，进行切实有效的治疗，包括全身及伤肢局部处理，以最大限度保全患肢功能，预防挤压 伤综合征的发生。 关键词：挤压伤；挤压综合征；休克；切开减张术；截肢术 严重挤压伤是急诊科及创伤中心较为常见的一种损伤，其损伤动能大，常常伴发其他多部位损伤，临床 诊治难度大。如四肢或躯干大块肌肉丰富部位受重物长时间挤压，可造成肌肉组织缺血坏死，严重时可产生 肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高血钾症和氮质血症等以急性肾功能衰竭为特点的临床症候群，即出现挤压综 治分析报告如下。 临床资料 1一般资料 榨伤25例，机器压榨伤20例，车祸致挤压伤13例。受伤情况：双下肢挤压伤10例，右上肢挤压伤15例，左 上肢挤压伤8例，左下肢挤压伤12例，右下肢挤压伤10例，腰部、髋部及臀部挤压伤共13例。合并伤：伴创 伤性休克45例，四肢骨折32例，骨盆骨折8例，闭合性胸部损伤6例，闭合性腹部损伤4例，皮肤大面积撕 脱伤12例。就诊时间：受伤后30in～6d，其中4h以内30例，4～12h12例，12h上6例。 2临床诊治方法 2．1 密切观察病情变化 主要项目包括：①患者生命体征。如生命体征不平稳则给予深静脉穿刺，放置漂 浮导管以监测中心静脉压和其他血流动力学指标，以指导休克救治，并有助于早期发现可能合并的其他致命 性损伤，如各种内出血和外出血、严重颅脑损伤和胸腹部损伤等。②患者尿量、尿色等情况，如发现异常，则 行尿肌红蛋白检测，以早期发现挤压综合征。③密切观察伤肢情况，根据情况进行相应的处理(具体见后)。 · 81。 ④详细观察和分析患者对输液、利尿剂等的反应，以及时评估肾功能变化情况。 2．2伤肢局部处理 2．2．1肢体肿胀不明显，或肿胀未明显影响血液循环时，在严密观察患肢张力、末梢温度、感觉及血液循环 等基础上，给予患肢抬高、制动，并适当脱水、减轻患肢水肿等治疗，主要药物包括：20％甘露醇125ml，静滴， 2～3次／d；七叶皂苷钠30mg，加入液体静滴，2次／日。 2．2．2肿胀影响血液循环时，尽早做深筋膜纵行全长切开减压术。一般在伤后6一～12h内早期切开减张， 以解除筋膜间区压力，改善肢体血供，减轻肢体肿胀和肌肉缺血坏死，减轻对神经的压迫损伤，以利于肢体功 能的恢复。切开减张的原则：所有受累肌间隔要彻底打开，充分减压和引流，坏死的肌肉组织彻底清除，以减 少毒素吸收。 2．2．3截肢术。若患者肢体毁损严重，出现无法控制的感染、严重缺血和明显坏死等情况时，应果断进行截 肢，以保全患者生命。 2．3全身处理 2．3．1 抗休克及改善微循环治疗：患者如没有颅脑损伤和心肺功能受损，首先给予大剂量乳酸林格液以扩 容，必要