50例中晚期前列腺癌临床治疗分析.pdfVIP

524 中国癌症研究进展@ 50例中晚期前列腺癌临床治疗分析 娄越亮姚欣 前列腺癌在中国的发病率、死亡率比较低，大多数患者就诊时既为中晚期前列腺癌。我院 前列腺癌的l临床治疗采用以内分泌治疗为主，针对病人情况结合放射治疗等多种治疗的综合 治疗方法。现将本组治疗总结如下。 资料和方法 (一l一般资料 发病年龄57一s7岁．平均69．4岁。主要I|缶床表现：排尿困难、尿频、腰骶疼痛及骨痛等。 除抑那通治疗组10例随访2年外，其余40例均随访5年。 (二)诊断依据 直肠指检是主要的诊断依据，可触及前列腺质地变硬，体积增大，表面不对称及硬结等。 证实为前列腺癌)。D期6例有病理诊断，其余为临床诊断。 (三)肿瘤标志物检查 疗后一年内复查PSA。 (四)临床治疗 (1)I组：去势手术，共17例(c期6例，D。期3例，D2期8例)。 40Gyo 抑那通(天津武田制药公司生产)治疗，3．75耐月，连续治疗一年。 (4)Ⅳ组：去势术+放疗，13例均为C期病人。 (5)前列腺癌骨转移或继发骨转移患者，6例使用双磷酸盐类药物——阿可达(瑞士汽巴 一嘉基制药公司生产)治疗。阿可达用法：每月一次，静脉慢滴，首次剂量90啷，以后60-鸣，共 4—6次，2例采用止痛性局部放疗加一50Gy，以单纯手术或药物去势的7例为对照。以Ⅵts 主诉疼痛程度分级法估计疼痛程度…。0级：无痛；I级：轻度．可耐受，不影响睡眠和正常生 作者单位：30060天津，天津医科大学附属肿瘤医院盆腔秘尿科 50倒中晚期前到臃癌临床治疗分析 活；Ⅱ级：疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、安眠药；Ⅲ级：疼痛剧烈，伴有植物神经功能 紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。除痛标准：疼痛减轻2度以上为显效，减轻1度为有 效，无改变或加重为无效。 结 果 (一)治疗前后血清PsA水平改变 32例患者治疗前除2例血清PSA值为0，其余均4．0耐nIl，以4．0Jlg，m为标准值，PSA 阳性率为93．1％。16例去势术病人，术前PSA平均值49．8 ng／ml，术后一年内PSA平均值 6．9 关。10例PSA有效随访病例，治疗后出现肿瘤恶化发展，血清PSA均不同程度升高，其中8例 较治疗6个月后的PSA值升高1倍以上。 (二J排尿症状改善情况 50例患者经手术、放疗和药物治疗后，排尿困难症状明显改善，不同治疗组无明显差异。 (三)骨转移治疗效果 见表l。前列腺癌骨转移后，使用阿可达能明显改善骨痛症状，局部放疗能达到同样的止 痛效果，优于单纯的手术或内分泌治疗。 寰l前列脾癌骨转移的治疗 I四)治疗预后【表2—4) 裹2 c期前列廊癌生存分析 中国癌症研究进展0 裹4曹列腺癌无怒化生存搴 讨 论 前列腺癌发病率占欧美国家男性恶性肿瘤的29％口’。而近年我国前列腺癌发病也有上 升趋势，1995年比1986年发病率提高2．7倍，这种上升趋势应引起我们对前列腺癌的重视。 由于PSA筛查的推广，西方国家晚期前列腺癌的比例大大降低”1。而在我国多数初诊时即为C 期以上患者。 PSA，前列腺特异抗原是目前检测前列腺癌的敏感指标。Brawer报道一组前列腺癌患者， 引起血清PSA升高，因此限制了其肿瘤标记的特异性。对我院BPH和前列腺癌患者血清PSA 比较分析，如以4 (PSAV)的研究，提高了PSA的特异性，特别是对早期癌的诊断有积极意义”’。本组研究还证 实PSA是观察治疗效果、跟踪预后的有效指标，PSA诊断前列腺癌恶化发展的敏感率为83％。 外照射放疗、近距放疗、根治性前列腺切除术、冷冻治疗、内分泌治疗均是治疗中晚期前列 腺癌