癌症局部治疗手段选择的思考.pdfVIP

2008江苏医学论坛——恶性肿瘤回顾与展望·专题报告 癌症局部治疗手段选择的思考 夏廷毅 空军总医院 温故而知新，回顾历史展望未来，与时俱迸，开拓创新是一个学者必须具备的科学态度。因此 我们在面对癌症已成为人类疾病的第一杀手，各种治疗手段经历了近100年的比较和取得了不同 程度进展之后，必须认真分析已有的数据和结果，思考我们走过的路、我们所做的选择以及取得的 进展，来更理智和正确的选择有效的治疗手段，才能使癌症患者的局部治疗取得更好的疗效和更高 的生存质量。 一、癌症局部治疗的主要手段 癌症局部治疗主要有外科手术、放射治疗、局部高温、局部冷冻、局部化疗及栓塞等多种手段。 各种手段都有独特的特点和治疗适应症，各自在不同时期不同癌症治疗上发挥或正在发挥着积极 的治疗作用。但从发展历史的久远、临床应用的广度以及临床取得的效果等诸方面综合评价，癌症 局部治疗选择的顺序依次是外科手术、放射治疗、局部高温、局部化疗栓塞及冷冻等，下面主要比较 癌症的外科治疗和放射治疗。 二、癌症局部治疗手段选择原则 癌症是一大类疾病，从颅内到全身各个脏器都可发生。选择癌症局部治疗手段的原则是根据 发生癌症部位或器官的解剖特点、组织器官功能状态、癌细胞的生物学特性、临床分期早晚以及全 身功能状态等来确定的。原则上应该选择最安全、有效、器官功能保存好、生存质量高的治疗手段。 (一)癌症外科治疗选择原则：从目前的临床资料看，大多数癌症是首选外科手术治疗，而且在 选择了适合手术治疗的病例中取得了较好的疗效。如早期胃癌手术切除的5年生存率高达80％ 以上；早期小肝癌(。3cm)手术治疗的5年生存率为85．6％，当然还有乳腺癌、结肠癌、甲状腺癌、 肾癌及卵巢癌等很多癌症通过选择手术治疗为主的综合治疗获得了高生存率，这表明这些癌症的 癌细胞生物学特性适合手术切除。而且所生长的部位和器官有无瘤手术的空间和条件．手术治疗可 获得很高的生存率，因此，手术治疗应作为这些癌症局部治疗的标准首选手段。 手术几乎被认为是大多数癌症局部治疗的首选手段，但是手术治疗的相当一部分癌症并没有 取得很好的疗效，如胰腺癌可手术切除病例的5年生存率不足10％，I期非小细胞肺癌手术切除 的5年生存率仅为60％左右，颅内胶质瘤手术后的生存率更低，这些结果表明某些癌症的细胞生 物学特性不宜采用手术切除，或者癌症所在部位没有无瘤手术的足够空间和条件，而一味追求或选 择手术治疗，不但不能提高生存率，反而会降低生存质量，以及延误其他有效治疗手段的时机，因 此，对那些外科手术结果差的癌症，不应该列为外科手术的首选治疗。 (二)癌症放射治疗选择原则：然而，有很多癌症没有选择手术治疗仍能获得很高的生存率和 生存质量。如早期鼻咽癌放射治疗的5年生存率90％以上，即使Ⅳ期病例放射治疗的5年生存率 也高达66．9％；早期声门癌放射治疗的5年生存率为80—95％，还可保留正常发音功能，早期宫颈 癌采用放疗加腔内后装治疗的5年生存率为82．7％一93．4％，早期前列腺放射治疗加内分泌治疗 可获得高质量的长期生存。这些结果充分证明了某些癌症的细胞生物学特征适合放射治疗，选择 放射治疗可获得更高的生存率和更好的生存质量。因此，应该把这些癌症作为癌症局部治疗的标 准手段而首选。随着现代放疗技术的进展，有很多原来认为该首选手术治疗而因医学原因不能耐 受手术治疗的早期癌症，选择现代放疗后获得了较高的局控率和生存率，而且生活质量也较高，如 ·129· 2008江苏医学论坛——恶，}生肿瘤回顾与展望·专题报告 早期非小细胞肺癌手术切除的5年生存率为50—70％，而采用现代放疗技术治疗不能耐受手术的 l期非小细胞肺癌的5年生存率也可达到60％以上。因此，癌症局部治疗手段的选择不是一成不 变的，而是随着时代变化和技术发展而变化的。 (三)癌症多手段综合治疗原则：有的癌症无论早晚选择单一手段治疗效果都不理想，需要手 术和放疗等多种手段的密切配合，才能获得更高的局控率和更好的生存质量。如直肠癌术前放疗 +手术可提高局控率和生存质量，上颌窦癌术前+手术+术后放疗可提高局控率和生存率及生存 质量，颅内肿瘤多数术后需要放射治疗。这些临床资料