非终末期肿瘤放疗患者营养治疗.pdfVIP

黧甥囊缀瓣隰獭黝嘲溺嬲燃瀚鬻黧嬲燃凳药墨謦嵇瓣，1。量垮：鼍■等。o_4毋 非终末期肿瘤放疗患者营养治疗 1 1 0 复旦大学附属肿瘤医院章真 肿瘤放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，与肿 肿瘤治疗中经评估为需要营养支持者，营养支持应作为治疗 瘤外科学、肿瘤内科学一起是恶性肿瘤治疗的主要手段。约 手段之一，以提高对放化疗的耐受性。而对终末期肿瘤患者， 70％的恶性肿瘤患者在整个病程中会接受放疗，放疗是一种 不适合放疗、化疗或手术。已尤法逆转疾病转归，鉴于营养支 局部治疗方法，按治疗的目标不同可分如下几种：根治性放疗 持可能带来的并发症，国外的营养指南对此不推荐营养支持， (如鼻咽癌的放疗等)、辅助治疗。包括术前新辅助放疗(如直肠但国内由于传统观念．属非医疗性问题等，在临床实际应用时 癌的术前放疗等)、术后辅助放疗(如胃癌的术后放疗等)和姑尚不能完伞遵循指南。 息性放疗(如止痛治疗等)。在多数肿瘤中．循征学证据显示 肿瘤放疗患者的营养制剂可采用标准配方。对肿瘤放疗 同期放化疗较单纯放疗有更好的治疗效果，目前多数患者在 患者进行营养风险评估，目前针对肿瘤患者的被广泛接受的 接受放疗的同时联用化疗。 筛选工具，推荐采用NRS2002评分。应对有营养风险的患者 放射治疗是由于射线对肿瘤组织DNA损伤，DNA单链开展经口营养补充或早期管饲(，I．F．)，例如营养摄入不足者、3 或双链断裂后产牛肿瘤的杀伤效应。但在杀火肿瘤细胞的同 个月内体重自然下降超过5％或6个月内下降超过10％的患 时会x寸肿瘤周围的正常组织带来损伤．同期联合的化疗可增 者、体重指数(BMI)低于20者。 加此作用。放疗或放化疗的治疗毒性反应按部位町分为全身 放疗患者食欲较差，甚至出现恶病质患者．推荐给予孕激 和局部反应。全身反应为非特异性，如乏力、全身骨髓抑制等， 素以改善食欲，提高生活质量。肿瘤患者出现腹腔积液，是紧 局部反应为局部放疗区域内，出现的正常器官的反应：头颈部 急营养支持的信号，积极处理改善腹腔积液、进食不足或循环 肿瘤放疗后导致的口腔黏膜炎、咽部疼痛、食欲下降、味觉改 恶化。 变。从而引起了摄入量不足；胸部肿瘤放疗后，放射性食管炎 肠外营养(PN)与肠内营养(EN)的比较见表101—1。 导致的摄入量不足；腹部肿瘤患者放疗后胃肠道反应，黏膜损 表101．1肠内营养(EN)与肠外营养(PN)的比较 伤，引起的食欲下降、恶心、呕吐，腹泻等，产生的营养失衡等。 这些反应不可避免地影响患者食欲或进食过程，而导致营养 失衡，降低治疗的耐受性。甚至使患者出现治疗中断或提前终 止，这尤疑会影响肿瘤总体的疗效。营养不良可降低患者的 生活质量，不利于肿瘤的治疗，甚至会影响预后，这一点已达 成共识。因此，临床医生要对放疗给肿瘤患者带来的营养风 险有足够的重视．积极评估。及时处理，维持患者营养水平，把 营养维持作为患者整个治疗的一部分。遗憾的是现阶段对放 疗过程中患者的营养，多中心的随机研究相对匮乏，实际临床 实践中的蕈视程度不够。根据国际的共识，肿瘤放疗患者营 养支持小组应由营养师、放疗医生，护士、药剂师等组成。 非终末期肿瘤放疗患者的营养治疗目标是：①评估、预防 和治疗营养不良／恶病质。②提高患者抗肿瘤治疗的耐受性 和依从性。③控制某些抗肿瘤治疗的不良反应。④提高生活 质量。 患者营养风险筛查标准设定：对明确存在营养风险的患 者。哑临床营养素缺乏、临床营养素缺乏患并。应解除对肿瘤 患者营养支持的疑虑。对预期寿命3个月的放疗患者，在抗 392 肿瘸营养支持治疗 ●——■—■——■■—●—■———●—■—■■—■■●■—曩—————————■——■—囊囊■■——■■酉臣出占‘裔岫蠢-舀l誓■翻■ 癌放化疗的患者。头颈部肿瘤和食管癌患者在放／化疗期问 肠内营养支持治疗 伴随的黏膜炎可导致的体重的丢失已被广泛接受．而这种丢