多模式PET%2fCT显像技术在肿瘤放射治疗中的应用.pdfVIP

第二届现代放疗技术进展学术论坛◆2010◆北京 多模式PET／CT显像技术在肿瘤放射治疗中的应用 李立伟 空军总医院核医学科，北京，100142 在PET／CT技术平台上，PET和CT两种先进技术资源可“一站式”提供疾病精确的形态结构和功能 代谢改变整体融合信息，使疾病的诊断从宏观的解剖结构到微观的细胞分子水平改变有机地结合起来， 如何将多层CT的形态信息与PET生物影像的特点完美结合，综合应用于肿瘤临床放射治疗中，在更 高的水平上达到优势互补，是一项颇具吸引力而又富有挑战性的工作。本文初步介绍空军总医院核医学 科开展多模式PET／CT显像技术应用于肿瘤临床放射治疗中所积累的初步经验，意盔与肿瘤放射治疗界 各位同仁交流，让PET／CT这～高科技平台更好地在肿瘤临床放射治疗中发挥“l+1)2”的实际效果。 一、PET／CT检查中CT对比剂的适当应用 对CT检查而言，使用对比剂多数情况下是必需的，血管内和胃肠道对比剂可以帮助定位、定性 PET／CT 诊断与鉴别诊断，胃肠道缺乏对比剂可降低CT对腹腔内病变的发现和定位能力，在强F．FDG PET 的检查中若胃肠道缺乏对比剂，同样降低对病变的检测和定位能力。空军总医院核医学科1一FDG ／cT显像的临床应用经验证实，胃肠道常规应用CT阳性对比剂一般不会影响对FDG显像的衰减校正 和定量分析结果，但应用胃肠道对比剂的时问通常是在13F．FDGPET检查前l~2小时分次应用，且对 比剂浓度在1‰1．3％较为适宜。对于血管内对比剂的使用，主要是针对1F-FD6PET显像有可能出现 PET显像与双(多)期增强CT同步检查，应用静脉 模凌两可的结论时的重要补充，可以采用1咔．FDG PET显像投射衰减校正，因静脉期血管内对比剂浓度已经明显稀释从而不会影 期CT数据进行1sF．FDG 响1sF．FDGPET显像衰减校正结果。 例如，ISF-FDGPET显像对原发性肝细胞肝癌的阳性检出率并不理想，尤其是在分化较好或细胞 中葡萄糖-6．磷酸酶活性表达增高的部分肝癌和少见的透明细胞癌中，1sF．FDGPET显像阳性结果或灵敏 度不佳。但另一方面，肿瘤血供的变化在肝细胞肝癌的发生和发展中扮演着重要角色，直径2cm以下 的小肝癌(HCC)中，约有94％的病灶动脉血供多于周围的肝组织，而门静脉血供显著减少或消失， 多层螺旋CT双期增强扫描(动脉期、门静脉期)或三期增强扫描(动脉期、门静脉期、延迟或肝实质 期)可以反映肝癌病灶血流及血容量，分析局部病灶的肝动脉和门静脉的血流组成，肝癌病灶常表现为 “速升速降”或“快进快出”典型增强形式或动态变化特点，与周围正常肝组织形成明显对比，该特点对 1F-FD6 PET显像呈阴性结果的肝内低密度或稍低密度结节病灶的定性诊断非常重要。此外，通过后处 理软件将动脉期的CT数据以最大密度投影法、容积成像法和多平面重组技术进行肝血管二维、三维重 建的多层CTA技术有利于检出肝癌的肿瘤结节状染色、肿瘤血管、供血动脉、门静脉癌栓和动静脉分 流，这些征象均是诊断肝癌的有利证据。 -21． 第二届现代放疗技术进展学术论坛◆2010◆北京 当然，有条件时也采用多种正电子核素标记的显像药物如乙酸盐、胸腺嘧啶、胆碱、蛋氨酸等联合 显像以求诊断准确无误。 二、PET／CT检查中CT重建技术的个体化应用 在肺部肿瘤性疾病的墙F．FDGPET／CT检查中，薄层或高分辨CT可以从同机多层CT扫描的原始 数据中再次另行重建，从以衰减校正与定位为主要目的进行的相对低剂量CT扫描的原始数据中，再次 另行重建薄层CT(以肺窗观察为主)对肺内孤立性结节病灶进行鉴别诊断，对转移性肿瘤病变13F．FDG PET显像呈阴性结果的部分病例进行补充诊断的价值。空军总医院核医学科常规的做法是，在常规胸部 墙F