砂浆试件抗压强度检验.docVIP

第 页 / 共 页 委托单位： 送 样 人： 单位地址： 联系电话： 检验单位： 遂溪县建筑工程质量检测站 收 样 人： 单位地址： 广东省遂溪县遂城镇东山路18号 联系电话： 0759-7763491 兹经双方协议如下： 1、委托检验方确认检验项目、检验依据，保证样品和资料的真实性，按时支付检验费，及时领取报告。 2、有见证取样的，见证人确认见证样品的代表性和对取样、送检的真实性负责。 3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。 4、承接检验方按委托方要求的检验依据所规定的检验方法对委托检验项目进行检验，保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并及时提供检验报告。 协议日期： 年 月 日 工程名称 委托编号 W-S-KA 施工单位 联系电话 见证取样 见证单位名称： 见证人： 见证号： 监督抽检 监督单位名称： 抽样人： 联系电话： 自检取样 自检单位名称： 取样人： 联系电话： 检验项目 □砂浆试件抗压强度检验 质量证明 有（无）质量证明书，编号为： 证书包含内容： 检验依据 □《砌筑砂浆基本性能试验方法》 JGJ/T 70-2009 样品编号 试件尺寸(mm) 搅拌 方式 强度等级 养护 条件 成型日期 要求试验龄期 批量(m3) 用于工程部位 70.7×70.7×70.7 70.7×70.7×70.7 70.7×70.7×70.7 70.7×70.7×70.7 70.7×70.7×70.7 70.7×70.7×70.7 70.7×70.7×70.7 70.7×70.7×70.7 其他要求 样品状态 □正常 □异常 收样人 收样日期 年 月 日 检验收费 □已收 □未收 收款人 收款日期 年 月 日 报告领取 □送样证 □协议书 签领人 签领日期 年 月 日 样品处理 □退样 □不退样 领样人 退样日期 年 月 日 备 注 1、填写时，当为多项选择，在“□”内填上符号“√”，即表示选择该项。 2、填写时，当二项必选取其一的，将不选取项划掉。 委托单位： 送 样 人： 单位地址： 联系电话： 检验单位： 遂溪县建筑工程质量监督站 收 样 人： 单位地址： 广东省遂溪县遂城镇东山路18号 联系电话： 0759-7763491 兹经双方协议如下： 1、委托检验方确认检验项目、检验依据，保证样品和资料的真实性，按时支付检验费，及时领取报告。 2、有见证取样的，见证人确认见证样品的代表性和对取样、送检的真实性负责。 3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。 4、承接检验方按委托方要求的检验依据所规定的检验方法对委托检验项目进行检验，保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并及时提供检验报告。 协议日期： 年 月 日 工程名称 湛江市遂溪县供电局电力生产调度综合楼 委托编号 W-S-KA 施工单位 揭东电力建设安装工程有限公司 联系电话 见证取样 见证单位名称：