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糖尿病血管梗塞 糖尿病人肺梗塞 常见病因:糖尿病\肿瘤\避孕药\卧床\骨折\心脏病\真性红细胞增多症\下肢感染性静脉炎. 胸闷、呼吸困难、心率快，胸痛、晕厥；血气分析低氧、低碳酸血症；心电图特征性改变S1QmTm和心电轴右偏，右束支传导阻滞；胸片异常6例；超声心动图发现血栓或肺动脉高压异常4例；螺旋CT异常；血浆D-二聚体测定。 糖尿病肌梗塞 近期通过对6例DMI患者进行回顾性分析，总结了糖尿病性肌梗塞(diabetic muscle infarction, DMI)的临床特点、治疗方法以及预后。 发现 病初均有肌肉疼痛,4例在起病1～2周后局部形成肿块;受累肌肉有股四头肌、腓肠肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及胸大肌。MRI检查示受累肌肉T2加权像信号增高。肌肉活检可见灶性肌纤维坏死,肌纤维横纹消失,小血管壁增厚,个别毛细血管内血栓形成。在治疗及预后方面，所有患者均予胰岛素严格控制血糖,卧床休息,镇痛等对症治疗,5例辅以抗凝治疗,症状和体征缓解平均时间为22.8天;随访2个月到9年,1例出院后3个月猝死,其余5例未见复发由此该研究组认为MRI是诊断该病的首选方法 糖尿病性肌梗塞 　回顾性分析了4 例糖尿病肌梗塞患者的临床特征、影像学和病理学特点及治疗方法。 结果　①4 例患者平均糖尿病病程6. 8 年, 平均HbA 1C 为9. 5%; 合并视网膜病变4 例, 糖尿病肾病、周围神经病变、高血压各2 例。② 发病初期均有疼痛性弥漫性肌肉肿胀, 3 例在起病1～ 2 周后形成局部肌肉肿块。③ 检查结果: 彩超检查示病灶部位肌肉肿胀增厚, 横纹消失, 呈不规则强弱相间回声; CT 平扫显示受累肌肉明显肿胀, 体积增大, 肌束间隙及肌周间隙模糊不清; ④ 治疗及预后: 入院后给予对症及抗凝治疗3 例, 外科清创1 例, 症状和体征缓解时间平均为22 天; 随访2 月至6 年, 3 例病情稳定, 1 例出院3 月后猝死。 结论　糖尿病性肌梗塞是糖尿病的一种罕见且被人们认识不足的并发症; 治疗上主要是用胰岛素严格控制血糖及卧床休息, 镇痛等对症治疗, 辅以抗凝治疗; 其短期预后良好。 糖尿病性肌梗塞病理 肌肉活检可见肌纤维横纹消失, 部分肌纤维萎缩, 核链状增生, 肌纤维小片状透明变性, 部分肌纤维内见空泡变化, 小血管壁增厚, 个别毛细血管见透明血栓形成, 并见个别小血管有血栓机化, 间质水肿, 灶性肌纤维坏死伴中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 糖尿病腔梗 糖尿病心肌梗死特点 无痛心梗 无Q心梗 肌酶意义 静息发病多 DM 合并AMI 时冠脉常呈多支血管病变。病变常较严重,常不适合PTCA 及支架治疗,大部分需冠脉搭桥。 心源性休克、室颤多 糖尿病酮症酸中毒肌酶增高 病例1:肝功能正常,CK2710 u／L、CK—MM 2642 u／L，肌红蛋白 3000 ng／ml。诊 断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，横纹肌溶解。 病例2: CK793U／L、CK—MM 763.3u／L，诊断：1型糠尿病，糠尿病酮症酸中毒，横纹肌溶解 特点 有病例显示，心电图衍变总体受累广泛而ST段回落快；患者病程中无胸痛、大汗淋漓等心梗典型表现；无泵衰与循环不稳定；心肌酶衍变快且CKMB始终无升高，TNT持续（-）。故认为心梗不支持，异常ST改变，考虑与糖尿病酮症代酸，内环境紊乱，血钾偏高（9.3~9.5血钾波动在4.98~5.34），引起心肌电生理紊乱。 * * * * *