胃潴留的判断.docVIP

胃潴留的判断 一、定义 胃潴留，或称为胃排空延迟，是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4~6小时以前摄入的食物或空腹8小时以上，胃内残留量大于200ml者，表示有胃潴留存在。可分为器质性与功能性两种。 二、鉴别 器质性胃潴留主要表现为胃蠕动增加，降低，胃蠕动减少。此外，胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系疾病、糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等均可引起本病。、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血以及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病。 昏迷患者 常规患者 颈胸腰椎受损者 常规患者 颈胸腰椎受损者 经口进食者 鼻饲者 经口进食者 鼻饲者 经口进食者 鼻饲者 经口进食者 鼻饲者 临床表现及判断 1.经口进食患者呕吐宿食（一般不含胆汁）；鼻饲者进食4~6小时后经胃管抽出食物或有反流现象； 2.腹胀、腹痛，呕吐后症状可缓解； 3.中上腹压痛并伴有振水声，听诊可闻及肠鸣音减弱或亢进； 4.胃型：有胃型且有自左向右的胃蠕动波增强者，多提示胃出口处阻塞；如只见到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏； 5. 胃肠钡餐检查时，钡剂在4小时后仍存留50％，或6小时后仍未排空，均为本症之佐证，应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别，前者胃蠕动增加，后者胃张力降低，胃蠕动减少； 6. 急性患者可致脱水和电解质代谢紊乱；慢性患者则可有营养不良和体重减轻，严重或长期呕吐者，因胃酸和钾离子的大量丢失，可引起碱中毒，并致手足抽搦； 护理对应措施 1.胃潴留患者一经发现，应立即禁食，通知医生，必要时胃肠减压； 2.有呕吐或反流者，如是清醒患者，应鼓励其取半卧位呕吐出宿舍；昏迷者取去深枕平卧头偏向一侧卧位；同时立即清除呕吐物，防止误吸； 3.确定胃潴留性质，遵医嘱合理、准确用药，并及时评估患者服药效果及胃潴留情况； 4.纠正水、电解质及酸碱失衡，并准确记录24小时出入量； 四、ICU鼻饲流质患者预防胃潴留或反流的措施 1.患者取半卧位，一般是床头抬高30度左右：这样可以防止鼻饲液反流，引起呛咳或误吸； 2.给予鼻饲流质前可以回抽胃液：一来可以确定胃管确是在胃内，二来可以检查是否有胃潴留； 3.鼻饲结束后应保持半卧位30~60分钟，禁止翻身拍背：防止反流； 4.用鼻饲泵或输液泵有效控制滴速为80~100ml/h：这样可以避免因滴速过快而造成胃的急性扩张而导致胃潴留，同时也可以更好地监测患者的血糖值； 5.减少刺激，暂停鼻饲：在吸痰操作时，或在搬运患者时，又或者在做某些检查时，都会刺激患者引起其咳嗽反射，大大增加了反流或误吸的几率，因此在执行这些操作前可暂停鼻饲； 6.合理安排鼻饲时间，少量多餐，减轻胃的负担； 7.延长胃管插入长度，减少食物反流：置入胃管的深度应为胃管最末一个侧孔尖端的距离，即发际至剑突再加上胃管最末侧孔距尖端的长度，一般为50~70cm； 8.注意鼻饲液的渗透压、温度、性质，鼻饲结束后可给予腹部按摩，促进胃肠蠕动； 9.长时间留置胃管易引起食管炎症或逆蠕动部分气管切开部位太低切口偏大，使套管尖端刺激气管隆突部位，使病人剧烈咳嗽，引起食物返流。术后部分病人上呼吸机，用带气囊的塑料气管套管，为防止长时间压迫气管壁，需定时放气。打气不满时可引起食物返流。昏迷时为保持呼吸道通畅，需行气管插管或气管切开，不能进食，一般3天给予插胃管鼻饲流质。因病人病情重，昏迷时间长，需长期鼻饲，个别气管切开的切口偏大或气管切开部位太低容易导致病人食物返流，引起返流性肺炎，甚至发生窒息。针对这种情况，对2005年12月-2010年12月的100例昏迷伴气管切开行鼻饲出现食物返流的患者进行原因分析。现报告如下。 　　1 临床资料 　　2005年12月-2010年12月在我科住院的重度颅脑损伤气管切开行鼻饲患者100例，其中男87例，女13例;年龄15～95岁，平均年龄为55岁。留置气管切开套管大于1年的2例，小于1年的98例，最短10天。行鼻饲时间大于1年的10例，小于1年的90例。最长达3年多，最短7天。其中80例出现明显的食物返流，16例发现痰液增加而稀薄，3天后再出现食物返流。经拍胸片均有肺炎表现，取下呼吸道痰液培养鲍氏不动杆菌和大肠杆菌等肠道寄生菌为主。经对症处理症状减轻好转75例，4例因病情过重抢救无效死亡。 　　2 气管切开鼻饲出现食物返流的原因分析 　　2.1 与患者病情、年龄及某种药物有关 　　昏迷病人植物神经功能紊乱，胃肠蠕动慢，不消化，容易出现胃潴留，年老病人，长期卧床。为预防应激性溃疡而长时间用受体阻滞剂，使pH值上升[2]，易导致合并大量革兰阳性菌的胃液返流至咽部误吸后引起感染。本组8例用H2受体达3周以上出现胃潴留，占总病人数的2%。 　　2.2 体位不当 　　本组有20例，喂流质时没有抬高