AID三周期不成功患者宫腹腔镜联合诊疗临床探讨.pdfVIP

AID三周期不成功患者宫腹腔镜联合诊疗临床探讨 朱国平，钟兴明，伍园园，何小红，李艳秋 作者单位：510600广东广州，广东 省 计 划 生 育 科 研 所 【摘要】目的探讨AID三周期不成功患者的宫腹腔镜联合诊疗的诊断意 义。方法选择2006年2月至2009年12月AID3周期及三周期以上不成功患 者124例行宫腹腔镜诊断和治疗。结果在124例患者中，宫腔、盆腔无异常 33例(其中轻度炎症17例、中度12例、重度4例)；多囊卵巢改变10例；输 卵管系膜囊肿25例；多发性子宫肌瘤3例；子宫内膜息肉12例(9例单独存在、 3例与子宫内膜异位症合并存在)。结论宫腹腔镜联合诊疗作为AID三周期不 成功患者的常规诊疗措施是必要的，有利于诊疗AID前未明确的病变及AID后 新增的病变，提高AID的妊娠成功率。 【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；不孕症；供精人工授精(AID) 宫腔镜、腹腔镜已广泛应用于妇科领域，在对一些妇科疾病的诊断和治疗中， insemination 其诊断明确，效果肯定。供精人工授精(artificial donor,AID)是 by 使用我所精子库提供的精子标本，对生殖功能无异常的女方进行人工授精的一种 辅助生殖技术。本研究对124例AID3周期及3周期以f：妊娠不成功患者采用宫 腹腔镜联合诊断和治疗，探讨宫腹腔镜联合诊疗手术对AID三周期不成功患者 的的临床价值。现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 124例为研究对象，患者最大年龄38岁，最小22岁，平均年龄29．9岁。丈夫均 为无精子症。患者接受AID平均为3．32周期，最短3周期，最长7周期。在AID 前患者均做了常规妇科检查、妇科B超、子宫输卵管碘油造影(HSG)以及必 要的实验室检查等，排除了严重的不可逆的输卵管疾病、盆腹腔炎性疾病、宫腔 内疾病以及内分泌异常、免疫紊乱、遗传疾病、全身性疾病等影响妊娠的各种因 素。 ．156． 1．2方法 1．2．1术前检查 AID三周期妊娠不成功患者宫腹腔镜手术前检查：常规妇 科检查、妇科B超、心电图、胸部X片、白带常规、衣原体、支原体、血尿常 规、生化、血型、致畸四项等各项检查。以排除影响宫腹腔镜手术效果及影响术 后AID成功的各种可能因素。 1．2．2宫腹腔镜联合手术 使用德国stors腹腔镜行妇科腹腔镜检察，了解患 者的盆腹腔情况。所有病例均经宫口注入稀释美蓝液20ml，了解输卵管通畅度。 使用国产XG．5型宫腔镜行宫腔内检查。’同时，根据需要对检查时发现的各种情 况进行取活检及必要的宫腹腔镜手术治疗。 1．2．3人员及记录 参加手术人员相对固定，记录完整。 1．3统计学方法 采用X2检验，对AID三周期妊娠不成功患者的各组盆腔病变数据进行比较分 析，P0．05视为有统计学差异。 2结果 AID 3周期妊娠不成功的124例患者中，宫腔、盆腹腔无异常者15例占12．10 ％，109例(占87．90％)患者在腹腔镜下检查出盆腔异常。在盆腔病变中，最常 例子宫内膜异位症的患者进行镜下子宫内膜异位症的分级，其中I期36例(占 盆腔粘连33例(占30．27％)，在盆腔病变中居第二位俨0．05)。其中轻度炎症17 例、中度12例、重度4例，合并双侧慢性输卵管炎9例，其中双侧输卵管通畅 7例，左、右侧输卵管间质部梗阻各l例。输卵管系膜囊肿25例(22．93％)，在盆 腔病变中位居第三(PO．01)。其余病变为子宫内膜息肉12例(占11．00％)和多囊 差异有统计学意义(PO．01)。 3讨论 供精人工授精(AID)是通过非性交的方式将非配偶的供精者的精液放入女性 生殖道内【1】以期达到妊娠的一种辅助生殖技术。AID技术一般用于某些不可恢复 或无法治疗的男性不孕症的治疗。根据卫生部规定，进行AID治疗的患者均在 准入前进行了必要的各项检查，基本排除严重的不可逆的输卵管疾病及盆腹腔炎 性疾病，以及女方可能存在的各种影响妊娠的因素后才能进入AID的周期治疗。 原则上看，AID是将精子库提供的健康精子标本用于生殖功能无异常的女方进行 ．157． 人工授精，其妊娠率理论上来说一般较高。然而，