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西安市重点中小微型企业池企业入池申请表 申请单位（公章） 公司注册地址 企业类型 法定代表人 注册资本 成立时间 联系人 电话 手机 传真 公司业务 主营业务： 所属行业： 最近财务状况 年 （单位：万元） 资产总计 销售收入 负债合计 利润总额 年度纳税额 过往贷款情况 贷款情况 银行 万元 年 银行 万元 年 银行 万元 年 银行 万元 年 贷款逾期记录 □是 □否 申请贷款金额 万元 申请贷款期限 月 贷款资金用途 □营运资金□项目建设（ 项目）□其他（ ） 意向贷款担保方式（在选项前打“√”） □自有资产抵押 □土地 □厂房 □住宅、写字楼 □机器设备 □其他 □保证担保 □第三方担保 □股东担保 □其他 □其他担保措施 □助保金和政府增信平台 产业主管部门 审核意见 盖 章 年 月 日 助保金管理委员会审核意见 盖 章 年 月 日 申请表一式三份 西安市重点中小微型企业池 企业入池条件及提供资料清单 企业入池条件： 1、在西安市辖区内依法登记注册且纳税在西安市，符合西安市产业发展方向，在工商、税务等职能部门无不良记录； 2、净资产300万元（含）以上，年销售收入在500万元（含）以上，年度缴纳税收在20万元（含）以上的中小微型企业； 3、营业执照和贷款卡有效且通过年审； 4、企业连续盈利2年（含）以上； 5、企业法定代表人（实际控制人）主业从业年限原则上不少于2年； 6、信用记录良好。 入池提供资料清单： 1、《西安市重点中小微型企业池企业入池申请表》（原件一式三份）； 2、企业营业执照和组织机构代码证（复印件）； 3、企业年度纳税证明（需加盖税务部门公章）； 4、企业近两年经审计的财务报告（需加盖企业公章）。 注：以上资料请用A4纸复印，并加盖单位公章。 西安市中小企业投融资服务中心 联系电话：029