大脑半球切除手术治疗婴幼儿难治性癫痫的麻醉体会.pdfVIP

· 140 · 生 第8卷第 1A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，January2015．Vo1．8No．1A · 临 床 研 究 · 大脑半球切除手术治疗婴幼儿难治性癫痫的麻醉体会 李慧敏，张杰，张平格，王晓燕 【摘 要】 目的 探讨改良大脑半球切除手术治疗婴幼儿难治性癫痫的麻醉管理。方法 选择该院行改 良大 脑半球切除术治疗的tl,JL癫痫患儿 60例，所有患儿麻醉诱导均以芬太尼4 ，丙泊酚 2mg／kg，维库溴铵0．1 mg／kg，快速气管插管，机械通气。麻醉维持采用丙泊酚靶浓度 1．5～3．Og／ml和瑞芬太尼3n ml。麻醉中常规监测 患者血压、脉搏等指标，记录麻醉时间、术中出血量和手术时间。比较术前、术 中与术后患者收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)和心率 (HR)变化情况。结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间(6．5-I-1．7)h，麻醉时间(7．8±1．5)h；术 中出血量 (685-4-187)ml。术中SBP、DBP和HR明显低于术前水平，差异均有统计学意义 (P0．05)；术毕 SBP、DBP 和HR均恢复到术前水平。结论 婴幼儿难治性癫痫手术时间长，出血量大，认真的术前评估 、合理的thJL麻醉方案、 完善的术中监测及处理是／J,JL安全度过手术麻醉期的关键。 【关键词】 癫痫 ，难治性，婴幼儿；麻醉药；大脑半球切除术 【中图分类号】 R742．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2015)131A一0140—02 doi：10．15887／j．cnki．13．1389／r．2015．01．083 随着对婴幼儿癫痫认识的改变，越来越多的难治性癫痫患 验，P0．05为差异有统计学意义。 儿需接受外科手术治疗…。大脑半球切除术主要适用于抗癫 2 结 果 痫药物治疗无效的婴幼儿难治性癫痫且结构性病变局限于一 所有患者均顺利完成手术，手术时间(6．5±1．7)h，麻醉 侧者 。癫痫手术的麻醉是d,JL手术癫痫手术的重点难点之 时间(7．8±1．5)h；At中出血量(685±187)ml。术中SBP、DBP 一 ，要求麻醉医师不仅要有丰富的J／,JL麻醉经验和技能 ，还必 和HR明显低于术前，差异均有统计学意义 (P0．05)；术毕 须了解癫痫患儿的病理生理变化及癫痫手术的一些特殊需 SBP、DBP和HR均恢复到术前水平。见表 1。 求 。近年来我院对60例婴幼儿难治性癫痫施行了大脑半球 表 1 患者术前、术中与术后SBP、DBP和HR变化 切除手术治疗。现就其麻醉与处理情况报道如下。 情况比较 (面-I-s，mmHg) 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择我院2011年3月 一2014年6月收治的 难治性癫痫患儿60例，男38例 ，女22例；手术年龄2．5～12．0 岁，中位年龄 10．5岁；体质量l2—54kg；病因：有感染史11例， 注：与术前比较，P0．05；与术中比较 ，P0．05 颅内出血 11例，头部外伤9例，难产 10例，新生儿黄疸4例， 3 讨 论 原因不明8例 ，其他原因7例；癫痫发作类型：全部病例均为全 癫痫是一种发作性疾病 ，是脑内神经细胞群过度放电所引 身强直阵挛发作，发作频率为每月 1～10次。全部病例均有不 起的阵发性脑功能障碍。婴幼儿是智力和认知发育的关键时 同程度的发育迟缓及智力障碍，重者检查不合作智商低，生活 期，频繁的癫痫发作严重地影响患儿神经系统发育。因此 ，尽 不能 自理。ASAI～Ⅱ级 ，术前24h视频脑电均明显异常 ，基本