慢性萎缩性胃炎中医临床研究概况_临床医学论文.docVIP

慢性萎缩性胃炎中医临床研究概况_临床医学论文 慢性萎缩性胃炎中医临床研究概况_临床医学论文 【关键词】 慢性萎缩性胃炎 中医药疗法 综述 慢性萎缩性胃炎（简称CAG）是常见的消化系统疾病之一。一般认为是以胃黏膜局部性或广泛性的固有腺体萎缩、数量减少、黏膜层变薄、黏膜肌层变厚为主要病理改变的一种慢性胃炎，常伴有肠上皮化生及不典型增生。随着电子内镜的广泛使用、病理检查的常规化、分子免疫学的深入研究，对本病的认识明显提高，特别是发现胃黏膜萎缩并伴肠上皮化生或不典型增生者有发展成胃癌倾向后，更引起医学界及社会广泛重视。根据CAG的临床表现，本病属中医“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“嗳气”等范畴。近十年来，中医药在改善CAG患者的症状、延缓、阻止及逆转CAG的发展、防止癌变等方面效果显著。 1 临床治疗 1.1 辨证论治 张杰[1]将本病分为中虚气滞型、寒热错杂型、阴虚胃热型、肝胃不和型、瘀阻胃络型，分别予香砂六君子合黄芪建中汤加味、半夏泻心汤加味、自拟养阴建中汤（北沙参、白扁豆、茯苓、生薏仁、生山药、白芍、丹参、莪术、金银花、蒲公英、白花蛇舌草、黄芪、炙甘草、陈皮、佛手）、四逆散、失笑散合黄芪建中汤加减。于世良[2]等将本病分为肝胃不和型，柴胡疏肝散加减；胆胃郁热型，黄连温胆汤与三仁汤化裁；胃阴虚型，一贯煎与叶氏养胃汤加减；气滞血瘀型，柴芍六君子汤合失笑散、丹参饮加减；肝脾胃俱虚，归脾汤与柴芍六君子汤化裁治之。李恩复[3]根据多年经验将本病分为肝胃气滞型，予胃病I号方（茵陈、茯苓各12g，泽泻、瓜蒌、郁金、川芎、鸡内金、地榆、当归各9g，白术、黄连各6g，白芍30g，麦冬20g加减）；胃热炽盛型，予胃病III号方（黄连、栀子各6g，黄芩、黄柏、厚朴、白芷、川芎、当归各9g，生地黄、虎杖、玄参、地榆各12g，白芍15g）加减；瘀阻胃络型，自拟胃病IV号方（川芎、当归、乌梅炭、石菖蒲、蒲黄各9g，延胡索、侧柏叶、百合、茯苓各12g，仙鹤草30g，紫苏6g），取得良效。 1.2 专方治疗 梁洪志[4]等予复萎汤（黄芪、党参、丹参、莪术、淫羊藿、蒲公英、炒白术、炒白芍、百合、乌药、炙甘草）加减，治疗CAG伴不同程度肠化248例，2个月为1个疗程，总有效率95.2%。本方集四君子汤、百合汤、华佗肝胃气痛方、二仙汤之大成，熔补、消、清、升、和、降诸法于一炉，扶正健脾，祛瘀复萎。李佃贵[5]等以解毒化浊、通降和络、滋阴养血为原则，拟定基本方：田基黄、薏苡仁、红景天、绞股蓝、枳实、白术、川芎、当归、白芍，临床灵活加减，取得良效。吕长生[6]自拟柴芍六君丹七汤，益气健脾、疏肝和胃、活血化瘀，对照组采用常规西药治疗。结果治疗组总有效率为94.7%，对照组为81.1%，两组比较，差异有统计学意义(0.05)。胡晓平[7]自拟养阴护胃汤（沙参、麦冬、玉竹、石斛、白芍、白及、蒲公英、黄芪、甘草）加减治疗23例，总有效率为91%。杨维平[8]自拟抑萎养胃饮（党参、淮山药、茯苓各15g、白术、佛手各12g、甘松、当归各9g、丹参12g、山楂、麦芽各15g、炙甘草6g）治疗本病100例，临床疗效良好。 1.3 辨病治疗 学者提出中医的宏观辨证应与胃黏膜的微观变化相结合，治疗宜从基本病机出发，结合病理特点选择用药。李佃贵[5]等根据胃镜及病理结果结合舌脉辨治。胃黏膜粗糙，高低不平，皱壁增生或伴不典型增生，在基本方中加入白花蛇舌草、半枝莲、灵芝、山慈菇；胃黏膜充血水肿，伴点片状黏附性渗出物，舌苔腻、或薄或厚，脉弦滑或细滑，此乃浊邪的客观指标。治疗上根据辨证可投芳香化湿浊药，悦脾醒脾助运，使湿浊内消，或投苦寒燥湿药以泻火解毒存阴，或投淡渗利湿药，健脾助运；胃黏膜充血糜烂，变薄干燥，透见红色血管纹，舌紫、紫红或红降，脉数，此乃毒邪的客观指标。毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘，毒中者用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草，毒重者用狼毒、黄药子等；胃黏膜伴陈旧性出血与瘀斑，酌加三七、没药、仙鹤草等；胃黏膜有溃疡，酌加白及、三七粉；胃镜下见胆汁返流，酌加旋覆花、代赭石、苏梗、柴胡等。董学锋[9]用自拟参术甘汤（党参、莪术、当归、八月札、炙甘草）治疗CAG 60例，HP阳性加红藤、蒲公英、败酱草，肠上皮化生加白花蛇舌草，有胆汁返流加姜半夏、郁金、川楝子，总有效率91.7％。 1.4 中西医结合治疗 临床上采取中西医结合治疗CAG，取得良好的效果。李泉晶[10]以自拟方怡胃汤（黄芪、丹参、白术、党参、茯苓、鸡内金、赤芍、白芍、生蒲黄、木香、枳壳、甘草）配合果胶铋治疗3个月，总有效率为87.5％。陈明[11]用维酶素、阿莫西林等口服同时加用补中益气汤合失笑散治疗本病，并与单纯西药治疗对照。结果治疗组总有效率91.2%，对照组为72.6%，治疗组疗效优于对照组。