慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者无创通气的护理_临床医学论文.docVIP

慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者无创通气的护理_临床医学论文 慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者无创通气的护理_临床医学论文 【摘要】 目的：评价慢性阻塞性肺气肿(COPD)并早期呼吸衰竭应用无创通气的护理效果。方法：83例COPD患者经应用BiPAP无创呼吸机鼻罩或面罩无创通气治疗。结果：83例患者经正确指导佩戴鼻、面罩，治疗中严密观察和精心护理，无一例呼吸机相关性肺炎等并发症发生。结论：无创通气简便易行，依从性好，护理难度相对低，减少了气管插管或气管切开的危险因素，降低了并发症的发生。 【关键词】 机械通气；无创；慢性阻塞性肺气肿；呼吸衰竭；护理 慢性阻塞性肺气肿(COPD)患者由于长期低氧血症和高碳酸血症及酸中毒，使呼吸肌功能受损，导致肺泡处于低通气状态，易因多种诱发因素导致Ⅱ型呼吸衰竭，机械通气治疗的主要目的是辅助患者呼吸，减少呼吸肌做功，有利于改善呼吸肌由低通气引起的一系列病理生理反应［1］。我科自2002年10月至2005年5月应用双水平气道正压（bi）无创通气，具有不干扰自主呼吸，既增加通气量又可改善氧合，减轻呼吸肌疲劳，提高肺顺应性，减少气管插管和气管切开的并发症，疗效好［2］，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 　　83例患者，男23例，女40例，年龄53岁~86岁，平均年龄（60.3±10.2）岁，83例患者中均有Ⅱ型呼吸衰竭，其中10例处于浅昏迷状态。 　　1．2 治疗方法 　　83例患者常规综合治疗，同时应用BiPAP呼吸机面罩无创通气，S/T方式，IPAP 8 cm H2O～18 cm H2O，EPAP 4 cm H2O，f 12次/min～16次/min。并根据患者舒适度和氧合情况，逐步提高IPAP和PEEP，保持动脉血氧饱和度（SaO2）＞90%或动脉氧分压在60 mmHg以上。面罩通气时间依患者病情及肺部功能状态持续或间歇使用，同时进行全身抗生素治疗、气道湿化，鼓励咳嗽、咳痰，必要时翻身叩背或振动排痰机排痰，严重者辅以支气管镜下吸痰或支气管肺泡灌洗。本组患者面罩通气时间为40 h~640 h，平均(197±135) h。 　　1．3 治疗结果与不良反应 　　83例患者治疗前均表现为呼吸急促，呼吸频率＞24次/min；浅昏迷10例（1.24%），意识模糊、嗜睡36例（43.4%）；其余患者意识清楚，但有不同程度球结膜水肿，颜面、四肢末梢紫绀。全部给予全身综合治疗联合无创面罩机械通气，部分患者效果不佳后改用其他方法：4例（4.8%）患者予以支气管镜经口鼻气管插管，4例（4.8%）患者因一般情况差、肺部感染严重并发多器官功能衰竭死亡，其余患者通气量显著改善，意识转清，颜面、四肢末梢紫绀现象好转，说话、进食、咳嗽活动不受限制。动脉血气分析：患者入院时动脉血气结果均示缺氧和CO2潴留，行无创通气后pH值较快改善至正常范围（0.05）,PaO2显著上升（0.01）,PaCO2明显下降（0.01），见表1。平均住院（23±9.8） d，无创面罩辅助通气抢救成功率90.3%。表1 无创面罩机械通气前后动脉血气分析变化情况（略） 有56例患者（68.9%）初期对BiPAP呼吸机治疗不理解有抵触，42例患者（50.6%）出现漏气，12例患者（10.4%）出现胃胀气，1例患者（1.2%）出现面颊部皮肤损伤，无1例发生呼吸机相关性肺炎等并发症。 　　2 护理 　　2．1 通气治疗前护理 　　2．1．1 心理护理 　　由于BiPAP呼吸机是一种新型呼吸机，有些患者对其缺乏了解，往往表现出怀疑、紧张、焦虑、恐惧心理而拒绝治疗，因此心理护理和正确指导显得格外重要。陆爱玲［3］对15例拒绝或未能坚持无创机械通气治疗患者进行问卷调查发现，有1/3的患者认为没有必要使用无创呼吸机，2/3患者担心使用呼吸机治疗后产生依赖性，而不接受治疗，上机前应做好解释工作，对患者和家属应解释应用呼吸机的重要性和可能出现的问题，并逐步延长使用时间以利于患者适应。对于未接受无创通气患者，使用鼻（面）罩需一个适应的过程，要尽可能加强对患者解释说明工作，让患者主动配合治疗，以获得最大效果，治疗前指导患者如何放松，按自主呼吸的节律平静呼吸［1］。王军［4］对30例使用呼吸机患者需要的调查分析发现，患者最迫切需要是与护士进行沟通，采用患者和护士双方认可的沟通方式能减轻患者的担心与不适，增加患者的安全感以及对护士的信任感，既有利于建立良好的护患关系，又能使患者做到积极的配合。 　　2．1．2 选择合适的鼻面罩并正确佩戴 　　根据患者脸型大小选择合适的面罩，戴面罩时，要松紧适宜，以两侧系带各能放一小指为宜，太松容易漏气，太紧易引起患者不适。 　　2．1．3 体位 　　患者治疗时可取半卧位、坐位，为避免胃内容物返流，尽量减少平卧