质量与安全管理控制会议记录与整改记录表.docVIP

科室质量与安全管理工作持续改进 记 录 本 科室: 年度： 2013年  +++++++中心医院 使用说明 1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。 2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。 3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查。 4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页 科室质量与安全管理小组 组长： 成员： 职责： 1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 5、建立风险预警机制，协调处理医患关系； 6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核； 7、研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作； 8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。 科室质量与安全管理小组工作计划 科室质量与安全管理小组会议记录 日期： 2013 年 7 月 16 日 时间： 16 时 30 分 地点： 主持人： 参加人员： 会议内容： 一、传达院周会会议精神 1、各职能部门，24日晚上10：00前，文字性文件全部完成，科主任保持手机畅通，勿关机，勿请假； 2、应知应会(1)，86分最低； 3、法律法规； 4、岗位职责； 5、制度，各项规章制度； 6、16项核心制度； 7、18个本子；上半年工作，下半年打算； 8、本专业应知应会知识； 9、现存病历，死亡病例讨论，是否合适； 10、随访，电话记录本； 11、早交班标准化； 12、手术安全核查，标识； 13、抗生素合理应用； 14、门诊小病历、处方； 15、门诊预约，电话预约、网络； 16、全院室内外卫生保持整洁； 17、急诊急救工作； 18、住院病人的宣教； 19、营养膳食科、中医科、皮肤科、高压氧科工作； 20、挂牌服务。 二、7月份特检科科室质量与安全管理重点与重点工作 1、迎接省卫生厅初评团来院进行检查指导： ⑴ 应知应会内容，熟练； ⑵ 院内感染与控制，严格按照院感科的要求，查找补漏； ⑶ 就诊病人特殊情况下应急预案问题，马上进入状态，心电图室、内镜室、脑电图室完善好相关措施，对预案再进行预习，反复学习、理解； 2、特检科成立以来，由于等待房子改造，影响了有些工作的进程，房子改造马上开始，改造期间大家一定注意医疗安全，尽可能不耽误就诊病人的检查，同时，协调好科室内容工作，及时与病人或其家属沟通，让就诊病人满意； 科室质量与安全管理小组自查整改记录 自查时间： 自查人员： 项目 存在问题 整改措施 整改时间及结果 心电图诊断质量 内窥镜 (胃镜) 内窥镜 (肠镜) 其他与本专业质量与安全有关的内容 科室预防感染控制内容 科室质量与安全管理上级检查反馈记录 时间 地点 主持人 主要 内容 科室传达时间 参加 人员 签字 科室质量与安全管理小组年度工作总结