假性球麻痹病人吞咽障碍临床新治疗模式地研究.pdfVIP

首届中国国际言语治疗交流大会论文汇编 用性萎缩，协调吞咽动作的完成，由此而尽早地拔除胃管，恢复患者自行进食，以提 高患者的生活质量。 从上述2组治疗结果对比来看，综合治疗较单一方法治疗，效果更为显现。近 年来，我们用凝固粉调配食物，能更好地防止呛咳、误吸，促进吞咽功能改善。当 患者经过治疗能逐渐的进食时，病人的心理将得到极大的鼓舞，参与康复的热情会 迅速增长，其康复的效果显著，各种功能的障碍则能得到有效的改善。 通过电针刺和康复训练治疗组与对照组治疗中风后吞咽障碍的临床研究，表明 了电针及康复训练综合治疗对中风患者吞咽障碍有良好的疗效，为临床的应用提供 了客观依据，需要进一步挖掘的是如何选择针刺的最佳穴位?穴位的合理配伍?电 针治疗的强度和周期?这需要我们在日后的临床工作中不断的观察、研究和总结， 以进一步的拓展电针及康复训练疗法在诊治吞咽障碍中的运用。 参考文献(略) 假性球麻痹病人吞咽障碍临床新治疗模式的研究 孙洁 陈伟 魏东侠 徐州市中心医院康复科 【摘要】 目的：通过康复治疗结果分析明确新的治疗模式的可行性。方法：分别 分析40例I临床治疗组(老模式)与40例康复治疗组(新治疗模式)。结果：40例 临床治疗组无效率为35％，40例康复治疗组仅为7％。结论：假性球麻痹病入吞咽 障碍进行早期康复训练具有显著效果，形成新的治疗模式。 关键词：假性球麻痹 吞咽障碍 新模式 假性球麻痹又称上运动神经元性或核上性延髓麻痹，系两侧运动皮质及其所发出的 皮质延髓柬损害而产生的综合症。l临床主要表现为发声障碍、吞咽困难、呛咳。多 见于双侧及多发性脑梗塞，弥漫性脑动脉硬化．也可见于多发性硬化，脑缺氧．脑 肿瘤，脑炎，中毒性脑病后遗症等疾病。尤其是脑血管疾病(cerebrovaseulardisease， CVD)的常见并发证。我国每年急性脑血管病薪发病例超过百万，其中脑血管病患 者因双侧皮质束受损，吞咽障碍发病率为25*／0-42％。目前国外对于这类疾病的治疗 I S， 首届中国围际言语治疗交流大会论文汇编 主要采用短期静脉高能营养支持、胃管鼻饲、吞咽功能康复训练和经皮胃造瘘术等 综合治疗。现国内临床(老模式)多采用静脉营养支持、胃管鼻饲及中医针灸治疗 等。我们多年来摸索出一套适合我国国情的较实用、治疗效果较好的康复方案(新 模式)。 1资料与方法 1．1资料：本研究患者均为急性脑血符病患者，急性脑血管病的诊断以1995年全 国第四届脑血管病会议诊断标准为依据，所有病例均经CT证实，诊断明确，且均 无严重意识精神障碍，无感觉性失语，均能配合康复训练的中重度吞咽障碍患者， 其中康复治疗组40例，I临床常规治疗组40例，年龄30-70岁，采用随机分组方法 (两组统计学无显著性差异)。 1．2方法 1．2l评价方法两组均采用国际通用的吞咽障碍分级标准：重度：完全不能经口 摄食，需鼻饲管和静脉营养：中度：部分经口摄食，但不能维持营养：轻度：有轻 度吞咽障碍，完全能经口摄食；正常：可正常摄食维持营养。此外，每一例患者同 时接受饮水测试评定方法：患者坐位饮30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况， 一般观察30秒，按洼田分级：l级：能顺利地1次将水咽下：2级：分两次以上能 不呛咳地咽下：3级：能1次咽下但有呛咳：4集：分2次以上咽下但有呛咳：5级： 频繁呛咳不能全部咽下。疗效观察：显效：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级或治 疗后提高3级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级或治疗后提高2’3级： 无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定为3级以上。 1．2．2康复治疗方案急性脑血管病患者入院后根据不同的个体，按吞咽障碍严重 程度，康复治疗组以尽量早期介入康复治疗为原则，制定出适合于个体的治疗方案。 早期康复治疗：近年来研究表明，脑血管疾病机体功能恢复的最佳时期是在发病后 3个月后，尤其是最初的早期康复训练可最大限度的促进功能恢复。康复治疗组根 据病情制定系统的吞咽功能训练和摄食训练。具体的康复治疗方案为：1)基础训练： 用于重度吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练：a．咽部冷刺激与空吞咽，b． 酸梅粉刺激训练，c．构音器官的功能训练；2