产ESBLs菌头孢菌素药敏折点地研究.pdfVIP

医院感染的基础研究与其它 见，此情况国外已有报道。’rEM．1是第一个被人们认识的8．内酰胺酶，定位在耐药质粒转座子Tnl序列 上，是细菌抵抗B．内酰胺类抗生素的最原始的机制之一。 在c玎(M-14的流行。但本实验所研究的菌株偏少是否存在流行和基因型改变的原因仍需要进一步的研 究。 产ESBLs菌头孢菌素药敏折点的研究 深圳市第二人民医院(深圳，518035) 徐小平苏键余洁玲严冰 近十多年来，人们在临床实践中发现许多抗菌药物按照』临床实验室标准研究所(CLSI，以前称 NCCLS)制定的药敏实验折点来判断药敏结果常常与临床疗效不符。尤以临床上应用头胞菌素类抗生素 治疗产超广谱B．内酰胺酶(extended-spectrum 目前我国也采用CLSI的药敏判断标准，因此，本研究试图通过回顾性调查产ESBLs大肠埃希菌和产 ESBLs肺炎克雷伯菌对第三、四代头胞菌素类药物的耐药性与临床疗效关系，以期为是否需要重新评估 头胞菌素类抗生素的药敏折点提供实验数据。 ’ 1．材料和方法 前列腺液、脑脊液等各类临床标本进行分离培养。 1．2菌株鉴定：分离培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》，所有实验菌株均按要求分离纯 菌分析仪和@盯鉴定卡，做适当补充试验鉴定菌种。共分离出大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌共977株。 GNS-120药敏卡，结果解释标准根据CLSI，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC 700603(购自卫生部临床检验中心)。 1．4方法：从上述菌株中筛选出产ESBLs菌株，记录每一菌株对头胞曲松、头胞吡肟、头胞他啶、 头胞噻肟四种头胞菌素类药物的体外最低抑菌浓度(M／C)。查阅每一ESBLs阳性菌株所感染病患的病 案资料，记录其临床用药过程及疗效，进行综合分析。 2．结果 ·42l· 中国医院协会第十三届全国医院感染管理学术年会 体外药敏结果既可分布在敏感区也可分布在耐药区(见表1)。 表l 产ESBLs菌株对头胞菌素药敏情况(％) 对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染病患的病案进行调查分析，共有68例病人接受三代以 上头胞菌素(头胞曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头胞瞳肟)的治疗。其中，头孢菌素与碳青霉烯类、喹 诺酮类等其它药物联合用药治疗有效的为18例；头孢菌素治疗72h后病人有持续的发热或自诉受感染 部位的不适，因而改变用药方案的有22例，在体外试验中这些头胞菌素的MIC值大部分在中介或耐药 的范围，改变用药方案后这些病人病情基本好转或治愈；头胞菌素单药治疗有效的例数为28例，其中， 应用头胞曲松治疗的有19例，头胞毗肟8例，头胞他啶1例，其送捡标本来源：尿液8例、痰(或咽 胞菌素药敏情况。 表2治疗有效或失败的ESBLs阳性菌株对头胞菌素药敏情况(％) 3．讨论 产ESBLs是革兰阴性杆菌对B内酰胺酶类抗生素耐药的主要机制，其不仅能分解第一、二代头胞菌 素和青霉素类抗生素，而且能分鳃广谱头胞菌素和单酰胺类抗生素，这绘临床感染性疾病的治疗造成了 极大的威胁。ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是其代表菌种，目前，产ESBLs 大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌总检出率为36．6％，前者为40．9％，后者为29．8％，比文献报道低，这可能与 不同国家、不同地区、不同医院甚至同一医院的不同科室细菌的耐药均存在一定程度的差异有关，因此， 连续性耐药监测来掌握本单位、本地区临床细菌耐药性地发生和发展趋势，可以指导和帮助临床合理选 用抗菌药物，制订各种感染性疾病经验治疗方案，及时发现病房内细菌耐药爆发流行状况以及细菌耐药 性的防治都有重要参考意义。 近十多年来，人们在临床实践中发现许多抗菌药物按照CLSI药敏折点来判断药敏试验结果，常常 与临床疗效结果不符，尤其是肠杆菌科细菌的头孢菌素及ESBLs阳性株的耐药性问题。因此，近几年 的国际会议、杂志上出现了一抚文章要求重新评估头孢菌素类的折点及ESBLs阳性株临床意义，其理 由是：(1)原药敏折点是2