《针灸大成·医案》析(续四).pdfVIP

附篇：《针灸人成》研究文集 ’ 我们这一代针灸医生的手中将为憾事。 至于“五痫”之辨，后世医家有不同观点，如《古今医鉴·五痫》载“夫痫者有五等而类五 畜，以应五脏。……治之不须分五，俱宜豁痰顺气，清火平肝。”且五痫各自的病机在文献中亦少 有记载，故是否如杨氏所言“须分五痫”亦有待考证。(未完待续) -、 《针灸大成·医案》析(续四) 张晨光尚景盛李永方 指导：郑蕙田 (上海市针灸经络研究所200030) 关键词中医药学文献杨继洲医案 [原文]壬申岁，大尹夏梅源公，行次至蛾眉庵寓，患伤寒，同寅诸公，迎视六脉微细，阳症 得阴脉。经云，阳脉见于阴经，其生也可知：阴脉见于阳经，其死也可许。予居玉河坊，正值考绩， 不暇往返之劳，若辞而不治，此公在远方客邸，且?政清苦，予甚恻之。先与柴胡加减之剂，少效， 其脉尚未合症，予竭精殚思，又易别药，更针内关、六脉转阳矣。遂次第进以汤散而愈。后转升户 部，今为正郎。 [按]脉症不合有顺逆之分，“阳脉见于阴经”即阳脉见于伤寒阴经之病，“其生也可知”， 为J顷：反之阴脉见于阳经之病，为逆。本案“阳症得阴脉”当属后者，虽未述及病者症状，但据杨 氏先与柴胡加减之剂，以方测证，可知其为少阳证。少阳证当见弦脉，而今六脉微细，为邪盛正衰， 邪气内陷厥阴之象。故仅以柴胡加减之剂难驱入里之邪外达，故脉尚未合症。内关为手厥阴之络 穴，～穴通两经，针之使内陷厥阴之邪气还出少阳，故六脉转阳。杨氏此穴之用实为精妙! [原文]壬戌岁，吏部许敬庵公，寓灵济宫，患腰痛之甚。同乡董龙山公推予视之。诊其脉， 尺部沉数有力。然男子尺脉固宜沉实，但带数有力，是湿热所致，有余之疾也。医作不足治之，则 非矣。性畏针，遂以手指于肾俞穴行补泻之法，痛稍减，空一15、,再与除湿行气之剂，一服而安。公日： 手法代针，已觉痛减，何乃再服渗利之药乎?予日：针能劫病，公性畏针，故不得已。而用手指之法， 岂能驱除其病根，不过暂减其痛而已。若欲全可，须针肾俞穴，今既不针，是用渗利之剂也。岂不 闻前贤云：腰乃肾之府，一身之大关节。脉沉数者，多是湿热壅滞，须宜渗利之，不可用补剂。今人 不分虚实，一概误用，多致绵缠，痛疼不休。大抵喜补恶攻，人之恒情也。邪湿去而新血生，此非攻 中有补存焉者乎? [按]本案为腰痛，腰痛本为常见病，但杨氏特意强调本案的治疗具有特殊性，提示治疗方 案要因人制宜，治疗手段要全面。案中病例畏针，故用手指点按肾俞穴，施泻法，再内服汤药，一服 而安。由此可见，杨氏是采用指针法结合内服中药而取效的。这就要求临床医生要医疗技术精益 求精，不能围步自封。 ．另外，本案对于腰痛的辨证有一定的指导意义。腰痛的病机有多种，肾虚腰痛只是腰痛的一 种让犁，湿热腰痛临床也不少见，区别尺脉是否沉数，舌苔是否黄腻是诊断湿热腰痛的依据之～： l34 附篇：《针灸火成》研究文集 ‘ 治疗上应清热利湿，寓补于攻。 [原文]壬申岁，行人虞绍东翁，患膈气之疾，形体赢瘦，药饵难愈。召予视之，六脉沉涩，须 取膻中，以调和其膈，再取气海，以保养其源，而元气充实，脉息自盛矣。后择时针上穴，行六阴之 数，下穴行九阳之数，各灸七壮，遂全愈。今任扬州府太守。庚辰过扬，复见形体丰厚。 [按]膈气一病首见于《诸病源候论·五鬲气候》“气鬲之为病，胸肋逆满，咽塞，胸膈不通， 噫闻食臭。”多因寒温失节，忧患不时，饮食乖宜而致，乃阴阳拒隔，胸膈痞塞而为病。今虞绍东 翁形体赢瘦，六脉沉中见涩，可知此病为本虚标实之证。元气虚衰，宗气涩滞而成。故治当攻补兼 施，标本同治。杨氏取“气会”膻中，乃宗气积聚之海，行“六阴之数”——泻法，以行气开滞而 治其标：取气海，为元气生发之海，行“九阳之数”——补法，培补元气以治其本：并各灸七壮以温 行经气。元气