胰岛素抵抗在2型糖尿病中的作用与中医治疗研究.pdfVIP

胰岛素抵抗在2型糖尿病中的作用及中医治疗研究 韩吉淼1赵泉林2 (1山东中医药大学2000博士山东济南250014) (2山东中医药大学附属医院内分泌科山东济南250012) 胰岛素抵抗是指机体对胰岛素生物调节作用(如糖、脂肪、蛋白代谢)的反应性减低甚至无反应的 一种状态。众所周知，糖尿病是与胰岛素密切相关的疾病，但是胰岛素抵抗不仅仅在糖尿病患者当中存 在，其他很多疾病如冠心病、高血压、高血脂等等均与胰岛素抵抗有关，因此又称之为胰岛素抵抗综合 征。 1胰岛素抵抗在2型糖尿病中的作用 胰岛素在人体中的作用是十分重要的，糖、脂肪、蛋白质的代谢均与之息息相关，因此胰岛素的生 理效应如何就直接影响着机体的代谢水平。一旦其效应减低，就会产生疾病，2型糖尿病就是其中最典型 的一种，而大量的研究结果已经表明，胰岛紊抵抗就是2型糖尿病最重要的致病因素。目前对胰岛素抵 抗导致2型糖尿病的机理尚未完全清楚，但很多研究发现，胰岛素抵抗在糖尿病形成之前即已存在，尤 其在具有遗传易感性的家族中更为明显。这部分人在后天因素的作用下(如饮食不当、肥胖尤其是腹型 肥胖、缺乏运动等)导致机体对胰岛素的敏感性进一步减弱，直至代偿后胰岛素仍不能正常发挥作用， 从而导致血糖升高。 2中医药治疗 既然胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病基础，那么改善胰岛素抵抗便有助于糖尿病的预防和治疗，目 前其最基本的治疗手段仍是合理饮食、控制体重、加强体育运动。有试验表明，上述三种疗法均有助于 增强胰岛素的敏感性，除此之外，便是药物治疗，首选药是二甲双胍，该药具有抑制糖原合成。抑制内 源性肝糖输出，改善外周组织胰岛素的敏感性的作用，从而降低血糖；其次，噻唑烷二酮类药物也具有 改善胰岛素抵抗的作用，可以选用。但是，就目前来看，上述疗法的效果还不是很尽人意．而中医药的 整体调节作用可以提高胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗也已得到证实，因此结合中医治疗就越发重要。 从胰岛素抵抗的产生来看。它既与先天有关(遗传易感性)，又是后天因素(饮食、肥胖、少于运动等) 作用的结果，所以与脾肾、痰湿、气血的关系密切，先天主在肾，饱食易伤脾，少动则气血壅滞不畅， 肥人多痰湿气虚，所以健脾、补肾、化痰、祛湿、活血是常用的治法，我们在临床上常采用以下分型治 疗，疗效尚属满意。 21肝肾阴虚型 尿量频多，腰膝酸软，视物昏花，健忘耳鸣。少寐多梦，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治法：滋 补肝肾。方药：杞菊地黄汤加黄精、麦冬。若阳亢较重。伴面红目赤，则合天麻钩藤饮；若阴虚火旺， 五心烦热、盗汗明显者，加黄柏、知母、龟板等清退虚热；内热较重者，加石斛、生地黄、花粉、玄参 等。 2．2脾气亏虚型 倦怠乏力．气短，口渴而饮水不多，纳少，舌质淡，苔薄白．脉细弱。治法：健脾益气。方药：健 脾降糖饮加减。若兼口渴多饮，多食消瘦者，为脾虚兼肺胃燥热之候则加花粉、生石膏、知母、生地等 以滋阴清热；兼腰膝酸软，头晕耳鸣者，为脾虚兼肝肾亏虚之候，加生熟地、枸杞、菊花、山萸肉等以 滋补肝肾。 23痰湿郁热型 口渴而不欲饮，形体肥胖，肢体倦怠，口苦粘腻，头沉，脘腹痞满，舌红，苔白腻或黄腻，脉滑。 治法：清热化湿。方药：黄连温胆汤加黄芩、苍术、佩兰。 2．4瘀血阻滞型 病程较久，胸闷或痛，肢体麻木，头胀刺痛，唇暗，或肢端紫暗，舌质或紫或暗，或有瘀斑、瘀点， 脉象细涩。治法：活血通络。方药：血府逐瘀汤加减。兼气阴两虚者，合用生脉散；兼阳虚寒凝者，加 桂枝、细辛、黄芪、肉桂等。亦可加入藤类药以及虫类药以增加活血通络的力量。 2．5阴阳两虚型 尿频清长．口干，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳瘘遗精，甚则浮肿，舌质淡白，脉沉细。治法：阴阳双 补。方药：金匮肾气丸加减。 应当注意的是，胰岛素抵抗是一种复杂的病症，在具体治疗当中，要采用综合治疗措施，取长补短； 中医疗法要立足于辨证治疗，不可偏执于专病专方。只有这样，才能更好的把握疾病，取得良好的疗效。 Effectof InsulinResistanceon 2DMandthe of TCM