吴银根从“瘀“论治慢性咳嗽的经验.pdfVIP

第28次全国中医儿科学术大会暨2011年名老中医治疗(儿科)疑难病临床经验高级专修班学术论文汇编 毒引发肺脾肾功能障碍所致，故治疗以祛邪为第一要义。在治疗中要始终把握清热利湿，凉血解毒 法则。在脾虚症状明显时可酌加益气健脾药物．以扶正祛邪。 处方：加减麻黄连翘赤小豆汤。 麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑白皮、白茅根、银花、桑叶、蝉蜕、玉米须。 配伍：浮肿尿少者，加猪苓、泽泻、车前子；头痛眩晕者，加菊花、勾藤、决明子：血尿甚者，加小蓟、 紫草、旱莲草；要消除管型，就加当归、川芎、益母草；湿热偏盛者，加黄芩、滑石，甘草；湿困脾胃者， 加苍术，厚朴。白蔻仁等。 方解：本方原为张仲景治疗湿热黄疸而立，然其病机和急性肾炎相似，，均属湿热壅遏三焦，气机 不利，影响肺气宣发，以致肺失宣降，水道失调，湿热壅滞，泛而为肿。陆老以本方作为治疗急性。肾 炎的基础方，一方面取它能宣肺气。通腠理，使外邪透达于表；另一方面则用它清热解毒，利水除湿， 使湿热从下而去。方中麻黄、杏仁宣畅肺气，开通毛窍；赤小豆、桑白皮、白茅根、玉米须利水除湿， 凉血解毒，使其湿去热孤：蝉蜕、桑叶透邪于外：金银花、连翘清解内热。全方合用，则共呈宣肺利水， 透邪达表，清热利湿，凉血解毒之效。一般来说。发汗、利水为治疗水肿的两大法则，本方兼而有之， 多年运用，其效显著。 2)慢性肾炎的治疗 慢性肾炎病情复杂，病程迁延，易反复发作。脾肾阳虚，气化功能失调是其基本病机。 慢性肾炎由于以正虚为主，湿邪弥漫，虚实夹杂，故治疗以温阳益气，健脾利水，补肾涩精为基本 大法。 处方：黄芪、党参、生地、丹皮、泽泻、茯苓、山萸肉仙灵脾、菟丝子、金樱子、炒白术、益智仁、僵蚕、 芡实。 方中黄芪用量宜大，～般为20．30克，据近年有关资料报道，黄芪不但有补气益损作用，且能扩 张肾小血管，能改善局部血液循环，降低血管通透性，减少血浆蛋白的渗透，对局部肾组织也有修复 改善作用。另外慢性肾炎又是一个慢性消耗性疾病，血浆蛋白大量外漏，免疫功能逐渐下降，而黄芪 又能增强免疫功能，提高免疫球蛋白的数量。炒白术、茯苓益气健脾：仙灵脾、菟丝子补肾之阴阳； 益智仁可补肾固精。消蛋白：僵蚕有刺激肾上腺皮质作用，经临床使用有明显的消蛋白作用：金樱子、 芡实收敛固涩，金樱子味酸涩，性收敛，能固精。对肾气不固，精微下泄之蛋白尿有效，芡实可健脾除 湿，又能固肾涩精，阻止蛋白外漏。全方合用具有温阳益气，补肾涩精作用。 吴银根从‘‘瘀’’论治慢性咳嗽的经验 李文 上海中医药大学附属龙华医院儿科 吴银根教授是上海市名中医，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员，从事中医临床、 科研、教学工作近50年，尤其擅长呼吸系统疑难杂症。屡起沉疴。笔者随师临诊，受益匪浅．现将有 关吴教授从瘀论治慢性咳嗽的临床经验介绍如下。 103 第二部分名医经验 1．审证求因，着重病机 慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，肺部x线无明显病变者。 目前临床上慢性咳嗽的主要病因为咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、鼻后滴漏综合征、胃食管反流症 等，本病缠绵反复，时作时休，属中医“咳嗽”范畴。咳嗽一日外感，一日内伤，但大部分慢性咳嗽表 证已不明显，即使有表证亦属余邪未清。《素问·咳论》日：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”可见咳 嗽虽然是肺系的病变，但其它脏腑的功能失调，都有可能影响到肺，引起肺气宣降不利，肺气上逆而 作咳。所以许多学者认为慢性咳嗽的主要病因病机为肺脾肾虚、痰、瘀、外感等。 吴银根教授临证多年，经验丰富，尤其重视慢性咳嗽中“瘀”的发生发展。肺主气，司呼吸，调节 着全身的气机，肺为多气多血之脏，全身的血液通过经脉而会聚于肺，血液的运行有赖于肺气的推动 和调节。气为血之帅，血的运行基本动力虽源于心但又依赖于气的推动，随着气的升降而运行至全 身。“久病必虚”“久病必瘀”，久咳者肺脏功能受损，肺气不足，治节失职，则血行涩滞，循环不利，气 壅血瘀。而瘀血又致血脉不畅、气道受阻，影响肺之宣发和肃降，更加重咳嗽。唐容川《血证论》“盖 人身气道，不可有壅滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以雍而为咳…须知痰水之壅。由瘀血 使然…血积既久，亦能化为痰水”。医家关幼波曾指出：“在痰