推拿手法治疗脊髓型颈椎病的回顾和展望.pdfVIP

推拿手法治疗脊髓型颈椎病的回顾和展望 吴毅文高晓平 安徽医科太学第一附属医院康复运动医学科，安徽台肥230022) 序言：国内、外专家对用推拿手法治疗脊髓型颈椎病大都持有异议，作者从1990年开始用推拿手法 治疗脊髓型颈椎病，至今已经近20年，没有出现过不良反应及并发症，疗效满意，且随着时间的推移，越 来趣被患者所接受。从住院病人来看，用推拿手法治疗的患者有逐年增加的趋势，尤其是近几年来，无论 是门诊病人还是住院病人，来治疗的患者越来越多，疗效也越来越满意，这可能与患者诚信和治疗时间、 次数增加有关。 作者从事骨科工作多年，深知颈部损伤和脊髓型颈椎病的重要性，因为这些疾患如果处理不当．往 往会给患者带来严重后果。所以在80年代早期，作者遇到已确诊为脊髓型颈椎病的患者都要建议手术 治疗。一方面怕延误病情，另一方面对脊髓型颈椎病的保守治疗心中无数。后来经过长期的临床实践，发 现有些脊髓型颈椎病患者早期采用脱水疗法、营养神经疗法。往往能取得一定疗效，再结合复习颈椎的 结构和MRI片的显示．颈椎间盘突出，硬膜囊受压，首先影响脊髓前中央动脉，所以联想到活血化瘀的中 药治疗，在理论上应该是有作用的，所以在临床上遇到该类患者多采用丹参滴注疗法，后来归纳为14天 为一疗程，一般患者多采用两个疗程以上；中药大活络丹使用也能取得一定疗效，但后来发现高血压和 心脑疾病患者在使用时有些患者会出现副作用，所以在用药上逐渐有些体会。笔者推拿治疗脊髓型颈椎 病始于1990年．开始多采用颈部和有症状区域逐步治疗，后来在脊髓型颈椎病合并头晕患者治疗中有 所启发．觉得头部按摩对颈椎也是有作用的，经过20年来用推拿手法治疗脊髓型颈椎病过程中．有如下 体会，分述如下： (一)病人数： (二)疗艘： 作者总结20年收治脊髓型颈椎病(CSM)病人情况，进一步估算每年收治数量井进行统计学分析。 圈1 i个时期平均每年csM病^随时间变化 ／—一． ／ ／ ／ ∞∞∞柏∞∞m 0 1990-1994 1995-200020012008 作者进一步对1990年一20∞年年问和2001年-2008年年间收沿的脊髓型颈椎病病人进行疗效观察与比较。 表1研究1990年-2000年收治的住院CSM病人426例疗效观察 优良率为67．61％，好转率为97．65％。 袭2研究2001年一2008年收治的523例CSM进行疗效观察(住院和门诊) 优良率为74．2％，好转率为98．9％。 (三)推拿手法的演变和改进：笔者从1990年开始应用推拿手法治疗脊髓型颈椎病，治疗部位和手 法都比较简单，开始只推拿颈部，重点着重于解决肌肉张力较高的部位和疼痛麻木的区域，有时对项韧 带变性的组织也进行按摩，手法一般只用揉捏法和指间推法，随着病情的需要，手法由颈部扩大到肩部， 在肩部以滚法为主，适当交替应用提拿法和揉捏法，有时也用指尖推肩顶部和大椎穴，后来发现脊髓型 颈椎病患者中，头晕占相当比例，当中统计约占l，4，因此，在手法上又添加头部推拿，以推正中的督脉经 和两侧的足太阳膀胱经，用指尖推的方法由前向后，由浅人深逐渐发力，根据病人性别、体质和病情轻重 而辨证施治，加用“推三把”。所谓“推三把”，先用双手拇指交替的缓慢的均匀的分印堂穴，再沿着眉弓上 方一直分到太阳穴，重复3次，然后用拇指揉太阳穴100次，第一把沿着眉弓上方一直顺着耳上发际推 到乳突，然后用手向上向前提起头部，双手合拢在枕骨下方推到大椎穴。第二把从前额中部向两侧分开， 沿发际向上推向推向后方双手合拢，直到颈胸段。第三把由前额正中向后，从前方督脉经推到枕后方，向 下一口气推下来，直推到上胸段。在推完三把后，很多患者头部有轻快的感觉，随着手法的演变，逐渐由 头颈部向肩背部延伸。在肩顶部用提拿法和揉捏法、指尖推法、滚法，两侧交替进行。在有症状的区域推 拿的时间要延长，有时在肩胛骨的内上角区域可以出现捻发音，往往这个也是容易出现疼