下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的治疗.pdfVIP

第四届全国糖尿病足及慢性铷面修复论坛 查房实录部分 下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的治疗 杨文波李炳辉 华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科，武汉430077 一、病史摘要 患者，男性，47岁，湖北武汉人。因“双下肢发凉、疼痛麻木二年伴左足拇趾溃烂半 年余”入院。 患者5年前出现多饮、多食、多尿症状，在当地医院检查发现血糖升高，诊断为“2 型糖尿病”，平素口服降糖药控制血糖，血糖水平欠佳。二年前，患者开始双下肢发凉、疼 痛、麻木，间歇性跛行，跛行距离约100米，以左下肢为甚。半年前，患者左足拇趾内侧无 明显诱因出现皮肤破溃，自行在家换药治疗，未见好转，且溃疡恧逐渐扩大，今为求进一步 治疗，到我院就诊，门诊已“下肢动脉硬化闭塞症”、“糖尿病足2级”收入院。患病以来， 患者精神欠佳、饮食可及睡眠欠佳，体力无明显下降，大小便无明显异常。既往有高血压病 史5年，最高血压220／110mmHg，糖尿病史5年，有榷闻盘，有青霉素过敏史，无输血及 外伤史；有家族高血压病史，预防接种具体不详；个人史：武汉人，已婚，吸烟史：平均 20支／日，时间20年；饮酒史：3两／日，时间20年。 体格检查：T：36，3 体合作，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；颈软，心肺腹无异常，脊柱无畸形，四 肢关节活动可； 专科情况：双下肢皮温低，肤色苍白，汗毛稀少，左足拇趾内侧可见lem×lcm伤口， 表面有黄白色坏死组织，伴少量粘稠分泌物，周围皮肤红肿，左侧股动脉搏动减弱，胭动脉， 胫前、胫后动脉及足背动脉搏动未及，右侧股动脉，胭动脉及胫前、胫后、可及，足背动脉 搏动减弱。 院外辅助检查资料：双下肢动脉MRA：双侧髂总、髂内动脉狭窄并粥样斑块形成；左侧股 浅动脉闭塞。 入院后实验室及辅助检查：1、肝肾功能：ALT：73，5U／L，AST：53．2U／L，GLU： 秒，余项正常。5、胸片提示：胸部未见显著X线征。6、心电图示：窦性心律，电轴左偏。 7、双下肢ABI：左侧0．39，右侧0．81。 入院诊断：l、下肢动脉粥样硬化闭塞症 2、糖尿病足2级 3、高血压病3级，极高危组 二、查房实录 (一)第一次查房 住院医师(一)、病例特点如下：1、患者为中年男性。2、因“双下肢发凉、疼痛麻木 二年伴左足拇趾溃烂半年余”入院。3、既往有高血压，糖尿病史5年，有椎间盘突 出病史，有青霉素过敏史，无输血及外伤史。4、查体：双下肢皮温低，肤色苍白， 汗毛稀少，左足拇趾内侧可见lcmxlcm伤口，表面有黄白色坏死组织，伴少量粘稠分泌物， 周围皮肤红肿，左侧股动脉搏动减弱，胴动脉，胫前、胫后动脉及足背动脉搏动未及，右侧 股动脉，胭动脉及胫前、胫后、可及，足背动脉搏动减弱。5、门诊资料：双下肢动脉MR．A： 双侧髂总、髂内动脉及双下肢动脉狭窄闭塞并粥样斑块形成。入院完善相关检查，双下肢 143 查房实录部分 第四届全国糖屎病足及慢性囟面修复论坛 ABI：左侧0．39，右侧0．81。监测血糖，控制血糖水平，左足拇趾创面给予清创换药，中药 外敷治疗。目前诊断：l、下肢动脉粥样硬化闭塞症2、糖尿病足2级3、高血压病3级， 极高危组。给予抗感染，改善循环，扩管，降糖，降压，伤口清创换药，中药外敷等治疗。 主治医师结合病史及目前检查结果，患者目前诊断明确。下肢动脉粥样硬化性闭塞证 症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改 变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。 可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。发生在肾动脉以下的腹 主动脉与两髂总动脉者称为Leriche综合征。多发生于50岁以上人群，男女之比约为6：1．9：1， 发病率约0．74％。病因尚未明确，可能与多种冈素有关，大致可归纳为两方面：l、外在因 素：主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染；2、内在因素：自身免疫功能 紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。上述众因素中，主动或被动吸烟是参与本病发 生和发展的重要环节。病人中大多数有吸烟史，烟碱能使血管收缩，烟草浸出液可致实验动 物的动脉发生炎性病变，戒烟可使病