专家讲座文字篇3.docVIP

本讲座为万希润教授 在2010海峡两岸妇产科高分论坛上所做的有关IUD的研究进展及并发症的诊治策略的专题讲座。 1.?谢谢大会主席，谢谢各位同道。耽误大家下午的时间。我今天给大家讲一下这个IUD的研究进展和我们一些临床上所见到的并发症一些诊治方面的一些体会，如果有讲的不对的地方欢迎大家批评指正。 2.?先跟大家回顾一下IUD的演变情况。大家都知道最开始IUD是一种就是单纯的惰性的环而且是个环状的结构，然后随着对避孕效果的研究，然后现在咱们一般用的都是活性的环，或者含有铜离子或者含有一些孕激素这些释放活性物质增加避孕效果的环。从外观上来说最初是真正是个环形的，有单环、双环还有各种形状，待会我有图给大家看，然后逐渐的变成一个T形支架上面带有一些铜丝或者铜套这样的环。现在就是发展成单根铜套的环，它在用途方面最初只是用于单纯的避孕，现在随着它的应用范围扩大还有咱们对它一些除了避孕外健康作用的一些认识，我们现在已经发展到可以用它来治疗一些疾病，比方治疗一些宫腔粘连还有治疗痛经肌腺症这些疾病。广大妇女对这个环的态度最开始大概70年代、80年代都是强制放环的，现在就是许多妇女都是自己要求放环，因为她们已经认识这个环好多除了避孕以外的健康益处。 3.?这个图跟大家回顾一下这个环是怎么来的，这是一个阿拉伯的商人在拉着骆驼在沙漠里长途旅行，这样在长途旅行过程中雌性的骆驼有可能怀孕，影响她这个后面的运输过程，所以他们就想出办法来，把这个石子放在雌性骆驼子宫里面，起到了很好的避孕作用。这个效果好了以后，随着人类对这个避孕要求的增加，大家就想到这个办法是不是可以用于人类。 4.?前面对于环的探索已经好几十年了，但是就是在真正第一个在医学上被接受的环就是1962年发现的Lippes环，它是随着塑料工业的发展、材料有了很好的改善以后，第一个在医学上被接受的环，大家可以看到下面这个，这个环放起来很容易，呆在宫腔里的位置也很好。 5.?这张图可能那个幻灯看的更清楚点，就是我从网上搜到的图，这张图是国外的一个避孕历史博物馆里面所罗列的各种环，这个在网上可以查到不用照，照也照不清楚，可能有些环咱们认识，有些环可能只有范老师和程老师认识，我们都没有见过。这边所罗列的这些环就所谓刚才说的惰性环，现在咱们在取环的时候有时候还能取到这种环，比方可以取出这种环还有这些圆环，这种环可能就很少。下面这个就是活性环，这样T行环带有铜套的，带有铜丝的，还有这根环，吉妮环是一个单根的铜管环，所以这三张图就表示一个环从形状到它的作用机理的一些演变。 6.?还有一些环我要把它拿出来是因为待会下面要涉及到，比方像这个环，这个环带着一跟记忆的金属丝，两边带着两个铜套的这种环，然后这个是现在的释放孕激素的，曼月乐环，咱们在临床也能见到，这些在网上都有，从网上搜到的图。 7.?这个IUD的应用现状，在咱们国家占第一位就是避孕措施的是绝育，第二位就是宫内节育器。而且从世界范围来看，在中国采用宫内节育器占整个世界采用宫内节育器的三分之二的人口，所以宫内节育器在咱们国家用的是非常广泛，像刚才那个范老师、程老师说过的宫内节育器是最受欢迎的避孕方法之一，它有效、可靠、舒适、经济而且副作用非常少。 8.?跟大家再复习一下这个环的避孕机理，简单的复习一下，惰性IUD的作用机理，它主要是一个机械作用，干扰胚泡着床，它是通过和IUD接触的内膜部位受到机械性压迫和损伤，可以发生溃疡、出血、水肿以及间质毛细血管的微栓塞，不利于胚胎着床，所以它的避孕效果和这个环在宫腔内所占的空间和它与内膜接触的面积是有关的，这也是咱们刚才看到的好多惰性环为什么做的支撑力这么强，面积这么大的一个原因。还有第二个作用是通过炎性反应，它的环是个异物，它可以导致子宫内膜的异物反应，这样在宫腔中可以发现中性粒细胞、巨噬细胞等，大大降低了受精卵在宫内的生活环境。 9.?活性的环它是分两种，一个是含铜的T形环释放铜离子进入宫腔，铜离子本身有杀精子的作用，还可以破坏受精卵。曼月乐环就是刚才说的含有小剂量孕激素的环，它可以释放小剂量孕激素进入宫腔可以抑制排卵，而且孕激素还可以使宫颈粘液变稠，阻碍精子进入宫腔。 10.?虽然这个环就是效果非常好，使用也非常方便，就是放置的时间也非常灵活，但是我们在临床上还必须要面对于一些由于这个环所引起的一些并发症和副反应。我下面介绍的就是我们临床当中所见到的这些病例和大家一起讨论。宫内节育器使用起来非常方便，但它有它特殊的要求，首先它需要有训练有素的专业人员放置或者取出，不同的环放置的手法还是有区别的，所以一种新的环出来要通过训练才会放的比较熟练，放置以后必须要定期的随访，对患者的不适的主诉及时作出判断和处理，放置和取出环虽然是小手术，但也可能发生严重的并发症，甚至会危及生命，所以我们在临床操作的时候要在思想上重视，行